|
07 сентября 2006 г.
Введение
В настоящее время не вызывает сомнения огромная патогенетическая роль в механизмах формирования фетоплацентарной недостаточности (ФПН) патологии сосудистой системы, включая маточно-плацентарный, плодово-плацентарный кровоток и другие ее отделы [13, 15,17]. Известно также и то, что традиционный комплекс медикаментозного лечения недостаточно эффективен в отношении этих звеньев патогенеза ФПН [1,2,6].
В результате проведения репрезентативных серий экспериментальных (на моделях цыплят, телят и поросят) и клинических исследований [2-6,8,9,12,13,15] установлено, что в комплексе механизмов лечебных эффектов низкоинтенсивной лазерной терапии, наряду с уникальным и универсальным адаптогенным действием, важная роль принадлежит мощным сосудотропным влияниям, включая "открытие" нефункционирующих ("молчащих") шунтов и неоаниогенез [9-11].
Эти эффекты с успехом используются при лечении больных ишемической болезнью сердца, мозга, а также для реваскуляризации ишемизированных конечностей (например, при болезни Рейно) и других патологических состояний, где сосудистый фактор нередко служит определяющим патогенез.
Именно с учетом того, что нарушения в сосудистой системе и в целом в гемодинамическом звене гомеостазиса занимают ведущее место при ФПН, чреватой, как хорошо известно специалистам [1,6,7,9,15], не только не вынашиванием беременности, но и серьезными, порою сопряженными с жизнью, негативными последствиями для здоровья плода и новорожденного (меротворожденность, нежизнеспособность, тяжелые интра- и перинатальные гипоксии, энцефалопатии и т.д.), мы и сочли необходимым исследовать данную проблему на клиническом этапе реабилитации беременных с ФПН.
Цель работы
Целью собственных разработок явились научный поиск, обоснование и практическая разработка новых подходов к оздоровлению плодов и новорожденных при беременности с ФПН с помощью комбинированной фармаколазерной терапии.
Материалы и методы исследования
При решении поставленных задач в ходе комплексных научных разработок было проведено изучение эффективности оздоровления плода и новорожденного путем включения в традиционный комплекс лечения беременных с ФПН курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ).
Изучено состояние плода у 156 беременных с ФПН в сроке от 28 до 34 недель и их новорожденных при общепринятой [ФТ] (контрольная группа - 37) и ее модификации - ФТ+ НИЛТ (основная - 129).
Курс ЛТ состоял из 5-10 сеансов внутривенного гелий-неонового воздействия (непрерывный красный диапазон излучения длиной волны 0,632 мкм) при плотности мощности 1,5-2 мВт, экспозицией 15-20 мин ежедневно и параллельно проводимых 10 сеансов арсенид-галлиевого (аппарат серии "Узор-2К") воздействия (полупроводниковый импульсный инфракрасный диапазон длиной волны 0,89 мкм) контактного чрезкожного двухканального воздействия на проекции матки, придатков, печени, поджелудочной железы при плотности импульсной мощности 4,5-5 Вт, импульсной частоте 80 и 1 500 Гц последовательно с экспозицией 45-60 сек для каждой из них и с обязательным использованием стандартных зеркальной и магнитной насадок.
Критериями оценки результативности курсовой комбинированной НИЛТ, наряду с общеклиническими и общелабораторными, были: лабораторный контроль ряда специальных показателей, отражающих состояние структурной организации и функций мембранно-клеточного аппарата (на модели эритроцитарных мембран), допплерометрия, кардиотокография (КТГ) плода, УЗИ плода и плаценты, морфометрия новорожденного.
Полученные результаты и их обсуждение
В результате полученных данных показано, что новая лечебная технология по эффективности существенно превосходит традиционную ФТ.
В дородовом периоде: частотой восстановления нормального плацентарного кровотока (соответственно в 29,7% и 71,4%, р< 0,01), нормализации толщины плаценты (16,2% и 61,3%, р <0,01), лейкоцитарной формулы, уровня ЦИК (83,7% и 96,4%, р <0,05) и параметров ( по показателям перекисной и осмотической резистентности мембран эритроцитов) мембраностабилизации (65,9% и 90,4%) в крови у беременных; более высокими значениями КТГ плода (6,9 и 9,6 балла, р<0,01); уменьшением количества преждевременных родов (17% и 66,7%,р<0,01), случаев длительного безводного периода (в 8,2 раз) и аномалий родовой деятельности (в 5,8) с увеличением количества нормальных родов (в 1,8).
В послеродовом периоде: существенным уменьшением послеродовых осложнений (эндометритов - в 6,8 раз, субинволюций матки - в 5,9, обострений экстрагенитальных хронических заболеваний - в 5,1); при сокращении случаев задержки внутриутробного развития плода в 3,1 раза и асфиксии - в 2,2. Средняя масса тела новорожденных в основной группе оказалась на 436±7,9 г больше, чем в контрольной; при уменьшении частоты кардиопатий (в 7,1), пневмопатий (в 4,2), кровоизлияний в мозг (в 2,6), энцефалопатий (в 2,4 раза) и других патологических (смещения структур, эхонегативных включений, расширения желудочков головного мозга) изменений (в 1,5), а также и инфекционных (ОРЗ, пневмонии, менингиты и др.) заболеваний (в 4,3).
Новая технология по известным критериям боле, чем в 3 раза повышает общую эффективность лечения, сокращая общую дозу (в 1,7) и длительность применения фармакопрепаратов (в 1,8). Осложнений и других негативных последствий после НИЛТ не выявлено. В связи с полученными результатами вполне естественным является интерес в отношении возможных механизмов терапевтического влияния курсового комбинированного фармаколазерного воздействия на беременных с ФПН, плаценту, плод и новорожденного.
Следует отметить, что в данных аспектах имеются многочисленные объективные клинико-экспериментальные данные о наличии у низкоинтенсивного лазерного воздействия, признаваемого в качестве уникального и универсального адаптагена, широкого комплекса лечебно-биологических эффектов [10,11]. В их перечень входят такие патогенетически значимые для ФПН факторы, как: ликвидация клеточного энергодефицита, восстановление функции кислородтранспортной системы с этапной редукцией гипоксических явлений, мощное сосудо- и трофотропное, иммуномодулирующее, противовоспалительное, гормонально-корригирующее действие, восстановление функционирования общей системы микроциркуляции и гемодинамики. При этом базисной основой этих эффектов служит интегративная адаптогенная реакция гомеостазиса больного организма, направленная в первую очередь на реституцию структурной организации и функциональной активности мембранно-клеточного аппарата.
В данных аспектах первоочередного внимания заслуживают результаты изученной нами у беременных с ФПН динамики показателей средней степени насыщения эритроцита гемоглобином (МСНС). Это очень чувствительный параметр, отражающий состояние эритроцитарной мембраны. Известно, что при его снижении отмечается тканевая гипоксия за счет трансформации оксигемоглобина в метгемоглобин, который имеет прочную ковалентную связь с мембраной и не вступает в специфичные кислороду химические реакции метаболизма, провоцируя тем самым тканевую гипоксию. По нашим данным, уровень МСНС у беременных с ФПН равен 15,3±1,9% при нормативных величинах в диапазоне 30,0-38,0%. Было установлено, что традиционная терапия данных женщин не обеспечивает достоверной положительной динамики показателей МСНС (р> 0,5). Вместе с тем на фоне курсовой лазерной терапии величина МСНС к окончанию комплексного лечения составила 28,7±2,4%, то есть практически полностью нормализовалась. Весьма важным параметром, отражающим структурную организацию и функцию мембранных структур является их осмотическая резистентность (ОР).
Проведенная нами оценка этого параметра на модели мембраны эритроцитов (ОРЭ) показало, что у беременных с ФПН амплитуда уровней ОРЭ, составляющая у здоровых беременных диапазон 0,3-0,5% раствор NaCL, была достоверно и существенно расширена и находится в пределах 0,1-0,8% (р<0,05). При традиционной медикаментозной терапии она почти не изменялась (0,2-0,8%). Аналогичная тенденция имелась и у новорожденных этих матерей. Вместе с тем при включении в комплексное лечение курсовой ЛТ к окончанию лечения диапазон величин ОРЭ колебался в близких к нормативам пределах (0,26-0,57%, р>0,05). Такая же направленность динамики РЭ наблюдалась нами и при анализе кинетики величин по данным перекисной стойкости эритроцитов. Полученные результаты указывают на мембранно-стабилизирующий эффект комплекса ЛТ+ФТ, который традиционное лечение не обеспечивает.
О мощном трофотропном и иммуностимулирующем эффектах ЛТ у наблюдаемых беременных с ФПН свидетельствуют приведенные выше факты о: достоверно большей частоте восстановления в основной группе нормального плацентарного кровотока (р< 0,01), нормализации толщины плаценты (р <0,01), динамике антропометрических показателей плодов и новорожденных детей (р<0,05), коррекции показателей лейкоцитарной формулы и уровня ЦИК (р <0,05), существенном (р<0,001) уменьшении послеродовых осложнений (эндометритов, субинволюций матки, обострений экстрагенитальных хронических заболеваний) и других положительных изменениях в системе органных взаимоотношений и гомеостазиса в целом.
Выводы
Таким образом, можно констатировать, что включение в комплексное лечение беременных с ФПН курсовой ЛТ обеспечивает эффект оздоровления как самой беременной, так и ее плода и новорожденного ребенка. Выявленные закономерности диктуют необходимость расширения объема использования нового способа терапии ФПН.
В настоящее время аргументация данных выводов завершается на базе новых серий клинических и амбулаторных научных разработок, в том числе с акцентом внимания на группах "высокого риска" предрасположенности к ФПН и ее фармаколазерной профилактике.
Литература
1. Анастасевич Л.А. Клинические и гемостазиологические особенности адаптации новорожденных у матерей с кардиоваскулярной патологией. - Дисс. канд. мед. наук. - М., 2002. - 152 с.
2. Васильева О.А. Клиническая эффективность низкоинтенсивного лазерного воздействия у беременных с плацентарной недостаточностью. - Дисс. канд. мед. наук. - М., 1998. - 150 с.
3. Васильева О.В., Володин Н.Н., Румянцев А.Г., Картелишев А.В. Лазерно-терапевтическое оздоровление плода и новорожденного при плацентарной недостаточности.- Матер. VIII Конгр. педиатр. России "Совр. пробл. профилактич. педиатр.". - М., 2003. - С. 56-57.
4. Вяйзенен Г.А. Влияние низкоэнергетического магнитолазерного излучения и растительных кормовых добавок на экскрецию тяжелых металлов из организма стельных сухостойких коров и молодняка в периода новорожденности и молочного питания. - Дисс. канд. сельхоз. наук. - Великий Новгород, 2001. - 257 с.
5. Вяйзенен Г.Н., Варданян С.К., Вяйзенен Г.А. Новое в магнитолазерной технологии (животноводство). - Великий Новгород. - Изд.: НовГУ. 2001. - 310с.
6. Газазян М.Г., Васильева О.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на состояние плода и новорожденного при плацентарной недостаточности // Лазерная медицина. - 2000. - Т. 4, вып. 1. - С. 7-11.
7. Гришаева О.М. КТ-диагностика морфологических изменений головного мозга у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. - Дисс. канд. мед. наук. - М., 2002. - 159 с.
8. Картелишев А.В., Румянцев А.Г., Васильева О.А. и др. Клинико-экспериментальный анализ эффективности фармаколазерного оздоровления плода и новорожденного при беременности с фетоплацентарной недостаточностью // Лазерная медицина. 2004. - Т. 4, вып. 8. - С. 64-68.
9. Лаговская И.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на Т-клеточное звено иммунитета и фетоплацентарный комплекс в эксперименте у крыс. - Дисс. канд. биол. наук. - М., 1997. - 154 с.
10. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. - М.: НПЛЦ "Техника", 2003. 256 с.
11. Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. - М.: НПЛЦ "Техника", 2003. - 32 с.
12. Мохамед Захер Мансур Аль Гозен. Комплексный подход к реабилитации женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, пренесших лапароскопическую коррекцию: Дисс. канд. мед. наук. - М., 2004. 163 с.
13. Мусаев З.М. Клинико-диагностическое значение исследований маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока у беременных с гестозом: Дисс. канд. мед. наук. - М., 1989. 134 с.
14. Нигматуллин Л.О. Переход радионуклидов в продукты скотоводства из рационов кормления при воздействии низкоинтенсивного магнитолазерного излучения: Дисс. канд. мед. наук. - Великий Новгород, 2004. 117 с.
15. Попова Л.В. Эффективность медицинского озона в комплексе лечения и профилактики хронической фетоплацентарной недостаточности. - Дисс. канд. мед. наук. - М., 2001. - 164 с.
16. Севостьянова Н.Н. Использование кормовой добавки "Суперпрестар" и низкоинтенсивного магнитолазерного излучения при напольном выращивании циплят-бройлеров: Дисс. канд. мед. наук. - Великий Новгород, 2004. - 152 с.
17. Склянкина И.В. Особенности кровотока в системе мать-плацента-плод в узлах миомы матки во время беременности. - Дисс. канд. мед. наук. - М., 1999. - 163 с. |
