|
15 марта 2007 г.
История применения света в лечебных целях насчитывает не менее 4-х тысяч лет, но особенно широкое применение методики фототерапии получили в 20 веке. В начале века ультрафиолетовое облучение крови было внедрено в практику, а в последние десятилетия низкоинтенсивная лазерная терапия получила широкое распространение. Несмоторя на применение различной фототерапевтической аппаратуры, различных доз и методик, отмечены положительные результаты при лечении целого ряда заболеваний, этиологически и патогенетически мало связанных друг с другом. К настоящему времени выдвинуты целый ряд гипотез, объясняющих вышуказанную "панацейность" методик фототерапии. Есть весомые основания признать роль NO-синтазы и гуанилатциклазы, свободных радикалов, кининов, усиления синтеза АТФ в проявлении фотобиологических эффектов. Световое воздействие приводит к вазодилятации, улучшению кровоснабжения ишемизированных тканей, усилению трофической функции нервной системы, что способствует более быстрому излечению.
На наших глазах происходит становление нового весьма интересного и перспективного направления в медицине - терапии стволовыми клетками. Известно, что во всех тканях организма имеются стволовые клетки. Весьма небольшое их количество выявляется и в периферической крови. Имеются данные, что при определенных ситуациях имеет место выброс стволовых клеток в кровь (в циркуляцию) из костного мозга. Вызвать выход стволовых клеток в циркуляцию могут травмы, тяжелые стрессовые ситуации, ряд острых состояний и заболеваний. Было показано, что скорость регенерации и степень восстановления повреждений зависит, в том числе, и от количества стволовых клеток, проникших в зону повреждения. Данное заключение было сделано на основании изучения динамики течения острого инфаркта миокарда, искусственно вызванного инсулинзависимого сахарного диабета, других исследований по пересадке стволовых клеток. Недавно было сделано весьма важное открытие, что из стволовых клеток кроветворения взрослых организмов могут развиться практически все типы клеток, включая нервные, мышечные и пр.
В настоящее время наиболее интенсивно развиваются два основных направления терапии стволовыми клетками взрослых организмов: (1) искусственное введение аутологичных стволовых клеток в кровоток и (2) медикаментозное индуцирование выхода собственных стволовых клеток в кровоток.
В первом случае производится пункция костного мозга, после чего стволовые клетки выделяются (сепарируются) из пунктата костного мозга. На следующем этапе в специальных реакторах в особых условиях под воздействием определенных цитокинов стволовые клетки инкубируют. На заключительном этапе размноженные стволовые клетки вводят в кровоток. Данная методика проходит апробацию при лечении острого инфаркта миокарда, инсулинзависимого сахарного диабета. Стволовые клетки проникают в пораженную инфарктную зону, способствуют реваскуляризации пораженных отделов миокарда и уменьшению зоны рубца, имеют противоболевой эффект. У больных с инфарктом миокарда, получивших терапию стволовыми клетками, отмечаются также и положительные системные эффекты, как уменьшение атеросклеротических бляшек, улучшение микроциркуляшии в ишемизированных конечностях и пр., что приводит к сохранению работоспособности и повышению качества жизни.
В настоящее время проходит испытания также более простой и более дешевый метод терапии стволовыми клетками - индуцирование выхода стволовых клеток в кровоток. Показано, что при совместном применении "коктейля" цитокинов и Г-КСФ возможно индуцировать выход стволовых клеток в кровоток из костного мозга. Это способствует значительно более благоприятному течению острого инфаркта миокарда. В результате данного лечения, как и в случае инкубирования стволовых клеток, кроме лечения самого инфаркта миокарда, отмечена регрессия холестериновых бляшек в сосудах миокарда и позитивное влияние на состояние больных в дальнейшем. В обоих случаях, стволовые клетки сами находят зоны наиболее критического для организма поражения. Механизм проникновения стволовых клеток в наиболее пораженные зоны не до конца ясен, но наиболее вероятно участие хемотаксиса.
Технологии с выделением стволовых клеток с дальнейшим их инкубированием и введением в кровоток позволяют контролировать процесс лечения (количество стволовых клеток, их состояние), имеют мало побочных эффектов и легче поддаются стандартизации. Стоимость относительно более дешевой методики индуцирования выхода стволовых клеток в кровоток составляет порядка двух-трех тысяч долларов США на обного больного.
Исследования на крысах показали, что сепарированные и инкубированные стволовые клетки при введении в кровоток крысам с вызванным инсулинзависимым сахарным диабетом замещают островки Лангенгарса и начинают синтез инсулина. Это занимает несколько месяцев, но появляется возможность отказаться от введения инсулина.
Есть работы по применению терапии стволовыми клетками при ряде других патологий (неврология, ЛОР и пр.). Во многих исследованиях отмечается системный характер терапии, эффективность при патогенетически различных состояниях, практически полное отсутствие побочных эффектов.
Анализ литературы по применению ультрафиолетового облучения крови и лазерной терапии, особенно применения лазерного облучения крови, подтверждает эффективность методов фототерапии при лечении различных заболеваний, показывет наличие системного эффета лазерной терапии, отсутствие значительных побочных эффектов. Отмечена большая эффективность применения методик фототерапии в остром периоде заболеваний. Ряд исследователей отмечают изменение в количестве цитокинов после применения светового облучения крови. На основании известной роли выброса стволовых клеток в кровоток для лечения ряда патологий, на основании данных об индукции выхода стволовых клеток в кровоток и их активной пролиферации под влиянием определенных цитокинов, на основании данных о влиянии светового воздействия на усиление синтеза ряда цитокинов, принимая во внимание сходство клинического эффекта при фототерапии крови и терапии стволовыми клетками, выдвигается предположение, что один из лечебных механизмов светового воздействия на кровь реализуется посредством стимуляции выхода дополнительных количеств стволовых клеток в кровоток с последующим заселением пораженных областей. Данный механизм можно отнести к механизмам пролонгированного последействия фототерапевтического воздействия. Данный механизм может быть задействован при ускорении заживления ран и ожогов, при лечении инфаркта миокарда и ряде других патологий.
Для подтверждения данной гипотезы необходимо, во-первых, подтвердить сам факт выброса стволовых клеток в циркуляцию при световом воздействии, во-вторых, показать проникновение стволовых клеток в пораженную зону и проследить их дальнейшую дифферецировку. Необходимо уточнить параметры светового облучения (длина волны, мощность, интенсивность, доза, кратность облучения), в наибольшей степени способствующие как выходу стволовых клеток в кровоток, так и дальнейшей их миграции в пораженную зону с последующей пролиферацией. В случае получения положительных результатов, возможно индуцирование выхода стволовых клеток в кровоток путем комплексного фототерапевтического воздействия и применения меньших доз весьма дорогостоящих цитокинов и ростовых факторов. |
