|
22 февраля 2007 г.
Клинически рефлекторные болевые синдромы характеризуются болью в пояснице, возникающей остро (люмбаго) или подостро (люмбалгия) во время неловкого движения, поднятия тяжести, физических перегрузок или после длительного пребывания в неудобной позе. Боль усиливается при движении, кашле, чихании, при продолжительном пребывании в положении сидя и стоя. При люмбоишиалгии боль распространяется в одну, реже в обе конечности. Рефлекторные синдромы проявляются тоническими напряжениями длинных мышц спины, в результате чего возникают ограничения подвижности поясничного отдела позвоночного столба, фиксированные изменения его конфигурации (кифоз или гиперлордоз и сколиоз), защитная анталгическая поза. Отмечаются симптомы натяжения. Пальпаторно определяется болезнь остистых отростков и межостистых связок, межпозвоночных и кресцево-подвздошных суставов. Рефлекторное напряжение глубоких и поверхностных мышц позвоночника создаёт естественную защитную иммобилизацию. Дегенерация диска приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства, замещению хрящей, ядра и фиброзного кольца соединительной ткани, к разрушению всех элементов диска с развитием обездвиженности позвоночного сегмента в результате анкилоза.
А.И.Осна (1973) выделяет 4 периода развития остеохондроза характеризующие определёнными морфологическими и клиническими данными:
1. -внутридисковое перемещение пульпозного ядра, которое происходит в сторону задней продольной связки и раздражает заложенные в ней окончания синувертебрального нерва;
2. -неустойчивость всего позвоночного сегмента (подвывихи, патологическая подвижность);
3. - полный разрыв фиброзного кольца, что часто вызывает различные неврологические нарушения;
4. - распространение патологического процесса на другие элементы позвоночного сегмента.
Под нестабильностью позвоночника понимают избыточную патологическую подвижность в несвойственной ему горизонтальной плоскости с последующим смещением одного позвонка относительно другого, что приводит к нарушению его устойчивости.
При остеохондрозе корешковые синдромы чаще обусловлены компрессией корешка грыжей диска. Для практических целей важно определить отношение выпяченной массы к позвоночному каналу, к прилегающей задней продольной связке, оболочкам спинного мозга и корешкам. Наиболее чётко классифицируется стадийность развития грыжи межпозвонкового диска Попелянским Я.Ю. (1974):
1. Начальные дегенеративные изменения в студинистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое набухает, выпячивается по направлению к позвоночному каналу раздражая рецепторы задней продольной связки и твёрдой мозговой оболочке. Появляются боли в спине.
2. Смещённое пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект которого она выпадает - грыжа диска. В этой стадии Э.И.Раудам (1965) и Р.И.Паймре (1966, 1973) различают подстадию А с подсвязочным расположением грыжи и подстадию Б с проникновением грыжи через прорванную заднюю продольную связку. В редких случаях различают подстадию В, когда диск перфорирует твёрдую мозговую оболочку, попадая в надпаутинное пространство. Для второй стадии клинически и характерны появление корешковых симптомов и нередко грубых анталгических компонентов вертебрального синдрома.
3. Дегенерация пролобированного диска, возможная как подсвязочно, так и эпидуральном пространстве за пределами перфорированной задней продольной связки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольно связки могут образовываться костные разрастания - остеофиты. Выпадения секвестров часто вызывает рубцово-спаечный процесс - асептический эпидурит. Непосредственное давление на корешок уменьшается и течение болезни приобретает хронический характер.
Рефлекторный характер боли, заключается в раздражении синувертебрального (возвратного) нерва, который иннервирует надкостницу, заднюю продольную связку, наружные отделы фиброзного кольца, капсулы суставов, оболочки спинного мозга и сосуды. Состоит на 1/3 из соматических и на 2/3 симпатических волокон. Синувертебральные нервы распространяются вверх и вниз по позвоночнику и широко анастомозируют друг с другом. Окончания этого нерва также лежат свободно в эпидуральном пространстве. Чаще всего основой болевого синдрома является раздражение костных рецепторов этого нерва, тесно связанных с внутрикостными сосудами. Уменьшение кровообращения в костной ткани (уменьшение парциального давления кислорода) вызывает раздражение остеорецепторов и является одной из главных причин возникновения боли (Л.В.Калюжный, 1984 г., Т.А.Янковский, 1982 г.). Методами реографии и полярографии выявлено достоверное корреляционная зависимость между снижением кровообращения и степенью интенсивности боли. В цепь патогенеза входит хрящевая ткань. Питание хрящевых образований происходит диффузно из костной ткани, поэтому уменьшение кровообращения костей в ещё большей степени, геометрической прогрессии, нарушает процесс диффузии и питания хрящевых клеток и матрикса, которые под действием гипоксии прогрессивно разрушаются. Питание кости первично, а хряща - вторично. Рефлекторная боль, возникающая в синувертебральном нерве, анатомически и функционально связана с корешком и нарушает его функцию. Выявлено, что чем больше интенсивность боли в позвонке, тем больше снижается трофическая функция нервов, участвующих в склеротомной иннервации тканей, особенно костей. Снижение обмена веществ в кости конечности может продолжаться многие годы и сначала поражает кости в слабоваскуляризированных участках - в местах прикрепления мышц и капсулы суставов. В них возникает остеопороз с деструкцией кости и нарушением кровообращения, оголяются остеорецепторы, и возникает боль. Эти болевые участки известны как зоны нейроостеофиброза или тригерные зоны. Следовательно, нарушение кровообращения костной ткани и раздражение остеорецепторов являются одним из механизмов возникновения болевого синдрома. Патогенетическое лечение болевых синдромов позвоночника и суставов должно заключаться в улучшении кровообращения костной ткани (общим или локальным). К сожалению, современные медикаментозные методы малоэффективны, так как кожа является барьером для прохождения лечебных факторов внутрь организма. Уменьшение силы электротока в коже происходит в 100-500 раз. Выяснено, что до костной ткани электроток практически не доходит, а шунтируется по токопроводящим структурам и обходит кость, так как она обладает большим сопротивлением. Надкостная электростимуляция - электроток непосредственно подводит к патологическому очагу кости с помощью игл электрода. Проведённые исследования выявили, что для воздействия на остеорецепторы требуется достаточно сильные раздражители, а электрический ток является оптимальным видом энергии для выполнения этой задачи. Разработаны специальные параметры электротока физиологичны для организма. Для проведения электростимуляции используют электронный генератор импульсов с биологически обратной связью - аппарат электроакупунктуры ELECTRO-ACUPUNCTURE. В аппарате ELECTRO-ACUPUNCTURE применяется совершенно нетравмирующий и современный метод, который заменяет классическую акупунктурную иглу стимулированием электронными импульсами (используется постоянный ток небольшой силы: 1-10 мкА). Стимуляция осуществляется при помощи 36 проводящих штыревых электродов с золотым покрытием - для более сильного раздражающего эффекта. В дополнение к этому характерное для аппарата уникальное свойство биологической обратной связи (исходное состояние точки - решающее устройство - посылка сигналов (лечение) - контроль состояния точки - решающее устройство) решает проблему правильного применения, с высокой степенью точности указывая на биологически активную точку (БАТ) или зоны Захарьина-Геда, подлежащие стимуляции, тем самым увеличивая эффективность воздействия. Лёгкая болезненность у здорового пациента активных точек (АТ) - болевых точек человека становится значительной у больного пациента. Также, когда имеется нарушение деятельности одного из внутренних органов, некоторые определённые АТ на коже становятся чувствительными, даже болезненными. Выявление болезненности для рефлексотерапевтического и диагностического воздействия - основной классический приём для определения "заинтересованных" АТ и последующего их использования для воздействия. Аппарат точно указывает на соответствующие АТ или зону подлежащие стимуляции, выявляя АТ или зоны с низким электрическим сопротивлением, которые служат важнейшим механизмом снятия болей органического и естественного происхождения. Через электроды на выявленную АТ или зону тела посылается электросигнал. Далее проводится МИЛ-терапия контактным методом открытым терминалом аппаратов РИКТА (ранее МИЛТА, Витязь), которые могут работать в различных импульсных режимах. Энергия излучения МИЛ-терапии по открытым биоэнергетическим каналам доставляется непосредственнов патологический очаг или непосредственно местным воздействием на болевую точку или зону очага поражения, расположенные на коже. У больных быстро наступает положительный эффект. Исчезает боль, появляется ощущение тепла и комфорта. МИЛ-терапия представляет сочетанное воздействие на биологические структуры пациента импульсов (длительность каждого отдельного импульса составляет 90-120х10 сек-наносекунды), состоящих из широкополосного инфракрасного излучения, пульсирующего красного света и постоянного магнитного поля, действуя одновременно и взаимно усиливая друг друга. При этом МИЛ-терапия повышает до двух-трёх раз чувствительность больного организма к фармакопрепаратам. В то же время, энергия квантов в диапазоне работы аппарата не превышает 2 эВ (энергия связи). Глубина проникновения в ткани 10-13 см при длине волны импульсного лазера 0,89 мкм. Выбором частоты (5, 50, 1000 или 5000 Гц) задают плотность потока мощности в Вт/кв.см и плотность энергии в Дж/кв.см, доставляемой в биоткани. Для биофизической оценки реакций, происходящих в биотканях и во всем организме в целом, а также для правильного подбора дозы и прогнозирования намеченного результата имеет значение закон Арндта-Шульца и расчитывается по формуле:
Н=Е х tсек (Дж/кв.см),
где: Н - плотность энергии или доза излучения,
Е - интенсивность излучения или плотность потока,
tсек - время отпускаемой процедуры на данной частоте.
Магнитное поле служит созданию энергетической защиты организма от вредных воздействий окружающей среды, включая главным образом метеофакторы и магнитные поля, т.е. повышает энергетику на молекулярном и клеточном уровне. Для этого индукция постоянного магнитного поля доводится до 60 мТл. Пульсирующее широкополосное инфракрасное излучение обладает меньшим, чем лазерное проникновение в ткани, но большей спектральной полосой, оказывая мощное стимулирующее воздействие мощностью 30 мВт. При этом световая энергия полностью превращается в тепловую энергию. Пульсирующий красный цвет, проникая на незначительную глубину, уменьшает интенсивность воспалительных процессов. Оказывает согревающее и психотерапевтическое воздействие. Диапазон волн соответствует 600-700 нм, а энергия до 2 эВ.
Курс лечения состоит из 12-15 процедур, определяемых индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, и в первую очередь - от степени выраженности местных нарушений. Основным критерием определения продолжительности лечения является исчезновение болевого синдрома и наступление клинической ремиссии заболевания.
98% наших больных с радикулярным синдромом имеют рефлекторные иррадирующие боли, устраняемые электростимуляцией с последующеей МИЛ-терапией и только 2% имеют истинный компрессионный синдром, когда электростимуляция не эффективна, они подлежат оперативному лечению. Грыж много, не все они давят на нерв и надо чаще лечить их консервативно. Осложнений от надкостной электростимуляции с последующей МИЛ-терапией не наблюдалось. Ток обладает бактерицидным действием. Изучение кровообращения костной ткани в области пораженных позвонков выявило, что при надкостной электростимуляци с последующей МИЛ-терапией в сравнении с традиционным комплексом значительно улучшается кровообращение и микроциркуляция, улучшается проводимость по нервам, снижается тонус напряжённых мышц, что быстро восстанавливает биомеханику позвоночника. Восстановление кровообращения и энергообмена в костях дает основание считать этот метод лечения патогенетическим.
Следовательно, надкостная электростимуляция с последующей МИЛ-терапией является новым направлением физиотерапевтического воздействия при болевых синдромах позвоночника, дающим высокий и быстрый эффект с длительной ремиссией.
Эффективность до 92%, срок лечения укорачивается более, чем в 2 раза, а количество рецидивов уменьшается в 3 раза.
На данный вид лечения подано Заявление о выдаче патента Российской Федерации на изобретение за № 2002132691 от 05 декабря 2002 г. и получено Уведомление о положительном результате формальной экспертизы.
Литература
1. Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, Москва, 2000 г. Капустина Г.М., Наминов В.Л., Покровский В.Н., Тузанов К.Ф., Дочия А.А. "Анатомобиохимические особенности. Методика обследования. Синдромология. Основные приёмы мануальной терапии и методики низкоинтенсивной лазерной терапии больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника".
2. Акупунктура. Энциклопедия, Киев-Москва, "Украинская энциклопедия", АСТ-ПРЕСС 1994.
3. Методические рекомендации по применению квантового аппарата МИЛТА/ под редакцией С.В.Трусова. - М.: 1998 год.
4. Методические рекомендации по применению магнитно-инфракрасного лазерного аппарата квантовой терапии РИКТА, 6 издание/ под редакцией Ю.Б.Хейфеца, - Москва, ПКП ГИТ, 1999 год. |
