|
07 сентября 2006 г.
В литературе часто встречается понятие "врождённая эрозия" - это эктопия шейки матки у нерожавших женщин.
По мнению многих исследователей, врождённые эктопии шейки матки являются вариантом нормы и не требуют какой-либо терапии, хотя другие считают необходимым лечение данного состояния.
Данный вопрос длительное время является предметом дискуссии. Кислая среда влагалища выступает как хронический химический раздражитель для цилиндрического эпителия эктоцервикса. Поэтому участки эктопии чаще подвержены асептическому воспалению, чем остальные элементы эктоцервикса. В литературе есть сведения о связи раннего начала половой жизни с развитием фоновых заболеваний шейки матки. В связи с этим у не рожавших женщин с эктопией шейки матки целесообразно проводить своевременную адекватную терапию, что является действенной профилактикой рака шейки матки.
Весьма эффективным методом лечения эктопий у не рожавших женщин является углекислолазерная фотоабляция, производимая под контролем кольпоскопа для избирательного разрушения только цилиндрического эпителия. При этом методе глубина некроза тканей не превышает 100-400 мкм (ожог I-II степени), в результате чего резервные клетки не разрушаются. Эпителизация начинается с 8-10 дня и завершается через 4-7 недель после лазерного воздействия.
Таким образом, анализ литературы свидетельствует об актуальности адекватного лечения эктопии шейки матки у не рожавших женщин. Однако, в доступной литературе отсутствуют сведения о физико-биологических свойствах цервикальной слизи при эктопии и нет данных по ультраструктурной характеристике эктопий у не рожавших женщин.
Изучались особенности ультраструктуры эктопий, продуцирующих монотонную цервикальную слизь. Для этой цели был произведен отбор обследуемых женщин с эктопией методом сплошной выборки с соблюдением трех факторов: молодого возраста, отсутствия родов в анамнезе и не использования гормональной контрацепции. При этом всего было обследовано 113 пациентки с эктопией шейки матки в возрасте от 15 до 24 лет.
В качестве контрольной группы были обследованы 30 женщин репродуктивного возраста без эктопии шейки матки и родов в анамнезе.
Все больные с эктопией шейки матки были обследованы по тестам функциональной диагностики с обязательным измерением базальной температуры и одновременным изучением физико-биологических свойств цервикальной слизи. Изучение физико-биологических свойств цервикальной слизи производилось на основании тестов функциональной диагностики с подсчетом цервикального индекса и теста пенетрации сперматозоидов in vitro. Для изучения ткани шейки матки у больных с эктопией на ультраструктурном уровне всем 113 больным произведена ножевая биопсия шейки матки в первую фазу менструального цикла.
В зависимости от показателей цервикальной слизи и теста пенетрации сперматозоидов больные были разделены на 2 группы: группа А - с монофазными показателями цервикальной слизи и низким тестом пенетрации сперматозоидов и группа Б, где слизь по своим свойствам не отличалась от таковой в контрольной группе.
На гистологическом уровне различий между группами не наблюдалось. На ультраструктурном уровне при исследовании биоптатов, взятых из области эктопии, в обеих группах отмечались участки выраженной пролиферации резервных клеток, их метаплазия в многослойный плоский эпителий, участки с наличием цилиндрического эпителия. Во всех биоптатах отмечены дистрофические изменения в эпителии, его базальной мембране и субэпителиально.
Однако более глубокие необратимые изменения выявлены у больных группы А, т. е. с монофазной секрецией цервикальной слизи. Во всех биоптатах группы А, в цитоплазме, кроме вакуольной дистрофии, постоянно отмечались миелиновые фигуры, и капли жира, в отличие от группы Б, где в цитоплазме было по 3-4 митохондрии, отмечалась слабо развитая эндоплазматическая сеть и много рибосом. На латеральных поверхностях находились единичные, короткие цитоплазматические выросты. Ядро округлой формы занимало почти всю цитоплазму. Межклеточные контакты были плотными, местами щелевидными.
В биоптатах группы А, т.е. с монотонной секрецией слизи, межклеточные контакты были резко расширены с образованием полостей, заполненных отечной хлопьевидной массой и клеточным детритом. Базальная мембрана эпителия также претерпевала значительные изменения: помимо набухания, извитости местами становилась расплывчатой, теряла свою типичную двухконтурность по сравнению с группой Б.
Кроме того, во всех биоптатах непосредственно под базальной мембраной наблюдались отек и очаговая диффузная воспалительная инфильтрация. В воспалительном инфильтрате преобладали лимфоциты, плазматические клетки. Субэпителиально в более глубоких слоях во всех биоптатах группы А, т.е. с монофазной секрецией слизи, отмечались отек, кровоизлияния, а также необратимые дистрофические изменения в фибробластах и гладкомышечных клетках. В цитоплазме последних постоянно имелись капли жира. Сами гладкомышечные клетки были "замурованы" обширными полями набухших дезорганизованных коллагеновых волокон.
При этом в группе Б с двухфазной секрецией цервикальной слизи отмечалась лишь очаговая воспалительная инфильтрация. Гладкомышечные клетки были окружены тонкими прослойками соединительной ткани. Таким образом, проведённое исследование эктопии на ультраструктурном уровне свидетельствует о более выраженных патологических изменениях в биоптатах группы А, т.е. при монофазной секреции слизи.
Подводя итог проведенному исследованию физико-биологических свойств цервикальной слизи у молодых, не рожавших женщин с эктопией шейки матки можно сделать вывод, что шеечная слизь примерно в 30% характеризуется монотонностью её показателей и сниженной пенетрационной способностью сперматозоидов.
Выявленные изменения свойств шеечной слизи коррелируют с изменениями клеток цилиндрического эпителия, выявленными на ультраструктурном уровне. Выявленные ухудшения физико-биологических свойств цервикальной слизи необходимо учитывать при обследовании больных с бесплодием при наличии у них сопутствующей эктопии шейки матки, так как это может лежать в основе шеечного фактора бесплодия.
Результаты исследования и наш опыт показывает на целесообразность проведения адекватной современной терапии. Такой терапией является углекислолазерная фотоабляция, производимая под контролем кольпоскопа. |
