|
14 февраля 2007 г.
Одними из первых исследователей, проводивших изучение эффективности внутрисосудистое лазерного облучения крови (ВЛОК) у онкологических больных, были ученые Томского НИИ онкологии. При отработке режима лазерного воздействия применялась экспозиция в 30 мин и 60 мин однократно в течении 5 сут. Существенных различий в этих группах не выявлено. Не зафиксировано никаких осложнений и побочных проявлений. Отмечено ускорение заживления послеоперационных ран, а анализ отдаленных результатов показал, что частота и сроки возникновения рецидивов в группе больных, которым проводилось лазерное облучение крови, достоверно ниже сравнительно с контрольной группой.
Положительные результаты получены при лечении послеоперационных осложнений у больных раком пищевода [7], раком желудка [5,6]. Получены хорошие результаты при лечении гнойно-воспалительных осложнений у больных раком гортани, глотки и тканей полости рта [5,6]. Доказано, что НИЛИ положительно влияет на стимуляцию реактивности организма у онкологических больных [11]. Воздействие НИЛИ на кровь не только не стимулировало течение опухолевого процесса, но и оказывало ингибирующий эффект [12].
Работ, посвященных профилактике послеоперационных осложнений у больных опухолями головы и шеи НИЛИ, довольно мало [2]. В Томском ОНЦ, проводили внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) в раннем послеоперационном периоде у больных с местнораспространенным раком гортани, глотки, полости рта. Это позволило сократить количество гнойно-некротических осложнений с 68,0% до 38,9%, образование оро-, фарингосвищей и стом с 50% до 24,4%. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением у больных с предшествующей лучевой терапией в дозах свыше 40 Гр после проведенных сеансов ВЛОК увеличилось с 27,3% до 58,8% [9]. Исследователи также отмечали благотворное действие ВЛОК на гемопоэз, иммунную систему. Раневые осложнения возникли у 17,6% больных получавших ВЛОК, против 28,5% в контрольной группе.
Клинико-морфологические, иммуноморфологические и гистохимические исследования тканей глотки проведенные в 1ЛМИ им.И.П.Павлова показало, что НИЛИ приводит к повышению местного тканевого иммунитета, нормализации метаболических процессов в эпителии слизистой оболочки глотки, усилению регенерационных процессов [10].
Стимуляция заживления тканей после лучевых ожогов, регенерация нервных волокон, уменьшение микрофлоры в инфицированных ранах, наступающих под воздействием НИЛИ, дает основание к широкому применению низкоинтенсивных лазеров при лечении послеоперационных осложнений [8].
Репараторные и бактериостатические возможности, стимулируемые НИЛИ, дают основание к его применению в послеоперационном периоде для ускорения заживления ран, профилактики келлоидных рубцов (или их лечения).
Отмечено, что при облучении ран, значительно ускоряется эпителизация, увеличивается прочность рубца линейных ран на разрыв. При лечении гранулирующих ран, зафиксирован выраженный стимулирующий эффект НИЛИ на макрофагально-гистиоцитарную систему. Рост грануляций и эпителизация ускоряется в 2 раза по сравнению с контрольной группой. Келлоидные рубцы при этом не развиваются [1].
В настоящее время, под эгидой хирургического отделения восстановительного лечения, разработан протокол посвященный профилактике и лечению послеоперационных осложнений низкоинтенсивным лазерным излучением в отделении верхних дыхательных и пищеварительных путей.
Широкие перспективы применения НИЛИ открываются в онкологии при лечении больных раком молочной железы. Так, интересные результаты были получены при лечении больных раком молочной железы IIа-IIIа ст. Воздействие НИЛИ осуществлялось в до- и послеоперационном периоде с повторением курсов ЛТ (l - 0,89 мкм) в последующие сроки наблюдения. По сравнению с контрольной группой, количество послеоперационных осложнений снизилось на 15%. 5-летнее наблюдение за больными показало, что выживаемость в группе получавших лазерную терапию при IIа ст. составила 100%, IIIа - 94,4%. В контрольной группе соответственно 85,7% и 78,9%. Безрецидивное течение во IIа группе - 91,3%, при IIIa ст.- 82,4%. В контрольной группе соответственно 77,7% и 60% [4].
Используемые в нашей практике магнито-инфракрасно-лазерные терапевтические аппараты РИКТА (ранее МИЛТА, Витязь) оснащены источником постоянного магнитного поля (ПМП). Стимулирующий эффект такого сочетания, в первую очередь, проявляется изменением микрососудов, заключающийся в их расширении и ускоренном новообразовании, за счет усиления пролиферативной активности эндотелиальных клеток. Количественный рост микрососудов после воздействия НИЛИ подтверждаются радиоизотопными и термографическими исследованиями [3].
Эти свойства дают возможность применять НИЛИ в онкологии с профилактической целью при пластических операциях, в частности, в области головы и шеи и на молочных железах.
Приведем описание случая.
Больная Ж., 45 лет (и/б № 02/17344) поступила в хирургическое отделение восстановительного лечения с диагнозом: рак левой молочной железы. Мультицентрический рост. Состояние после ПХТ. IIIб ст.
Планируемое лечение - пластика левой молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом. На термограмме живота (ректо-абдоминального лоскута) сделанной при поступлении отмечается выраженное снижение трофики (кожного кровотока) дистальной части лоскута. Такое снижение кровотока потенциально может привести к краевому некрозу после произведенной пластики молочной железы. Для восстановления нормального кожного кровотока в пересаживаемом лоскуте, больной была назначена комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия. Чрескожное лазерное облучение крови при частоте 50 Гц двумя терминалами на область крупных сосудов (сонные артерии), по 15 мин, 1 раз в день, всего 5 сеансов. Местно, на область сниженного кровотока пересаживаемого лоскута, больная получила 15 сеансов НИЛИ. Лечение проводилось при частоте 1000 Гц, двумя терминалами по 2 мин на каждую точку (8 точек), 2 раза в день. По окончании курса лечения была произведена повторная термография. Зафиксирована нормализация кожного кровотока во всем ректо-абдоминальном лоскуте. Нормализация трофики лоскута подтверждена методом термометрии и радионуклидным методом. Произведена пластика молочной железы ректо-абдоминальным лоскутом. Послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений.
Критериями оценки эффективности воздействия НИЛИ, которое проводится с целью улучшения трофики кожи, служат данные, полученные методом радиоизотопного исследования системы микроциркуляторного кровоснабжения кожи, а также результаты термометрии. Методика термометрии разработана в РОНЦ РАМН (патент (19) SU (11) 1012886 А).
Метод радиоизотопного исследования микрогемоциркуляции кожи основан на радиометрии процесса выведения радиоактивного индикатора из кожного микродепо, образующегося после внутрикожного введения препарата (изотонический р-р радиоактивного йодида натрия NaJ131). Исследование проводится в динамике: до воздействия НИЛИ и после 10 сеансов, т.е. через 2 недели. Исходными параметрами, характеризующими состояние микроциркуляции для каждого больного, служат результаты полученные до воздействия НИЛИ.
Метод термометрии основан на интенсивности инфракрасного излучения, регистрируемого тепловизором с поверхности тела человека и, напрямую, зависит от состояния регионального кровообращения и активности метаболических процессов. Дистанционная инфракрасная термография является методом, позволяющим получать полное представление о термотопографии исследуемой области, с визуальной и количественной оценкой получаемых данных. Исследование проводится в динамике, до и после воздействия НИЛИ.
В заключение вышеизложенного материала, следует сказать, что НИЛИ не только не противопоказано в онкологии, а наоборот требует более широкого внедрения в практическую деятельность онкологов. Однако не следует забывать, что заниматься этим видом лечения могут только подготовленные специалисты.
Литература
1. Боженков Ю.Г. с соавт. Использование различных низкоинтенсивных лазеров для лечения гранулирующих ран. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине.-Ч.2.- Обнинск, 1991.
2. Дёмочко В.Б. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в профилактике послеоперационных осложнений у больных с местнораспространенным раком в области головы и шеи //Дисс.канд.мед.наук.-Томск.-1991.-С.117.
3. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия // М., 1993.- С. 67-69 4. Корепанов В.И. Лазерная терапия в онкологии, эндокринологии и иммунологии.-М.: 1999, 61 с.
5. Кувшинов Ю.П. Лечебная эндоскопия у больных предопухолевыми заболеваниями и опухолями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта // Автореф.дис.докт.мед.наук.-М, 1988.-С.43.
6. Кувшинов Ю.П., Поддубный Б.К., Белоусова Н.В. и др. Опыт применения лазерной установки "Радуга-1" для лечения онкологических больных // Сб.науч.тр. "Лазеры в онкологии".-Ташкент.-1987.- Ч.3.-С.478-488.
7. Мамонтов А.С., Павлов И.Н., Беневский А.И., Смирнов А.К. Лазер ОКГ-12 в лечении послеоперационных осложнений при раке пищевода // Сов.медицина.-1986.-№8.-С.95-97.
8. Плужников М.С., Лопотко А.И., Рябова М.А. Лазерная хирургия в оториноларингологии.// Минск.- 2000.-С.221
9. Попович В.И., Зырянов Б.Н., Кицманюк З.Д., Мусабаева Л.И. Интраоперакционная и электронная терапия опухолей головы и шеи// МГП "РАСКО".-Томск.-1999.- С. 144.
10. Проханчуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии // М.-Медицина, 1986.- С.174.
11. Трапезников Н.Н., Купин В.И., Кадагидзе З.Г. Потенцирующее действие лазерного излучения на показатели клеточного и гуморального иммунитета // Вопр.онкологии.- 1985.-№6.-С.460-465.
12. Цукерман И.Я, Кицманюк З.Д., Цели- щев В.А. и др. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови при послеоперационных раневых осложнениях у больных раком гортани // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1989.- №1.- С.13-16 |
