|
08 февраля 2007 г.
Особую тревогу вызывает уже сформировавшаяся глобальная эпидемия туберкулеза. В докладе ВОЗ отмечается, что Россия входит в число 18 стран на долю которых приходится 80% мировой заболеваемости туберкулезом. Ежегодно в России регистрируется более 70 тысяч заболевших туберкулезом.
В 1998 г Правительством России одобрена программа неотложных мер борьбы с туберкулезом на 1998-2004 гг., где акцент сделан на традиционные медикаментозно-организационные меры.
Поиск новых средств ведется по двум направлениям: проверка эффективности всех когда-либо применяемых для лечения туберкулеза препаратов (с целью обуздать растущую резистентность микобактерий) и развитие аппаратных физиотерапевтических методов, включая патогенетические методы квантовой и аэрозольной терапии.
Фтизиатрами России накоплен большой положительный опыт применения низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ) в комбинации со стандартными медикаментозными схемами, рекомендованными ВОЗ для больных туберкулезом.
Доказано, что именно квантовая терапия при туберкулёзе является одним из эффективных патогенетических методов, позволяющих преодолеть лекарственную резистентность, повысить бактерицидность противотуберкулезных препаратов, оказать на организм иммунокоррегирующее воздействие. Применение (самостоятельно) небулайзерной аэрозольтерапии находит все более широкое распространение в пульмонологии и фтизиатрии, а сочетанное использование аэрозольтерапии с квантовой терапией наиболее целесообразно и эффективно.
При проведении квантовой терапии аппаратами РИКТА (ранее МИЛТА, Витязь)во фтизиатрии целесообразно сочетать три основных способа облучения:
- контактный (с наложением излучателя аппарата на зоны поражения или рефлексогенную зону Захарьина-Геда),
- сканирующий (с медленным движением излучателя по зонам и биологически активным точкам, расположенным на грудной клетке и шее), как с прижатием к телу, так и с зазором над ним не более 0,5 см,
- акупрессурный (с наложением излучателя или прилагаемой к нему насадки на биологически активные точки, расположенные на грудной клетке или конечностях).
Таким образом, методика квантовой терапии аппаратами РИКТА основывается на комплексном лечении больных туберкулезом с применением чрезкожного лазерного, инфракрасного и магнитного воздействия на очаг поражения в легком или проекции рефлексогенной зоны в сочетании с воздействием на классические точки акупунктуры. При выборе режима лазерного излучения и экспозиции следует учитывать, что чем глубже расположен патологический очаг, тем ниже должна быть частота повторения импульсов лазерного излучения, поскольку при этом уменьшаются потери в биоткани.
Многолетний опыт ЦНИИТ РАМН по применению лазеротерапии у больных с различными формами туберкулеза легких позволил нам сформулировать ряд принципиальных положений по использованию квантовой терапии в комплексе этиотропной патогенетической терапии туберкулеза легких. Наиболее целесообразно при лечении больных с вторично выявленным туберкулезом легких проведение курса квантовой терапии через 1 месяц от начала лечения противотуберкулезными химиопрепаратами. Особым показанием для квантовой терапии является замедление регресса туберкулезного процесса через 1,5-2 месяца от начала лечения противотуберкулезными препаратами. При недостаточной эффективности химиотерапии и необходимости хирургического лечения квантовая терапия начинается в предоперационный период и продолжается после операции в течение 2-3 недель. Однако, следует учесть, что квантовая терапия не может заменить противотуберкулезную химиотерапию, но должна сочетаться с ней с целью эффективного лечения туберкулеза легких.
Аэрозольтерапия показана, наряду с основной базовой химиотерапией, главным образом, больным с инфильтративным и кавернозным туберкулезом легких. Наиболее эффективна она при наличии туберкулеза бронхов с распространенным туберкулезным процессом. Для аэрозолей применяются различные водорастворимые противотуберкулезные антибиотики.
Антибиотики, противотуберкулезные химиопрепараты, а также иммуномодуляторы и антисептики в виде аэрозолей вводятся через небулайзер локально непосредственно в легкие и поэтому дозы препаратов могут быть снижены или вводиться дробно в виде нескольких сеансов аэрозолетерапии. Однако введение указанных препаратов ингаляционным способом может привести к попаданию их в воспаленные, отечные альвеолы, заполненные бронхиальным секретом, и тогда всасываемость препаратов будет недостаточной. Только после восстановления проходимости дыхательных путей, особенно мелких бронхов, следует начинать базисную терапию ингаляционным способом.
Для предварительной санации дыхательных путей используются детерженты, бронходилятаторы, муколитики, а в ряде случаев кортикостероиды и другие противовоспалительные препараты.
При выборе конкретного антибиотика или противотуберкулезного химиопрепарата необходим предварительный тест чувствительности микобактерий туберкулеза и другой бактериальной флоры.
Квантовая терапия в сочетании с аэрозольтерапией больных инфильтративным туберкулезом легких оказывает выраженное иммуномодулирующее влияние на клеточный и гуморальный иммунитет, что проявляется достоверным увеличением уровня популяций Т-лимфоцитов, нормализацией уровня иммуноглобулина А, выраженной тенденцией к нормализации иммуноглобулинов G и М, снижением уровня антител к антителам микобактерий туберкулеза. Применение квантовой и аэрозольтерапии в сочетании с химиотерапией повышает эффективность лечения больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких по сравнению с традиционными методами противотуберкулезной терапии, сократив в 1,7 раза сроки прекращения бацилловыделения, в 1,5 раза сроки закрытия полостей распада и в 1,5 раза сроки стационарного лечения у больных впервые выявленным туберкулезом легких, осложненными неспецифическими бронхитами. Метод квантовой терапии в сочетании с небулайзерной аэрозольтерапией способствует нормализации показателей гуморальной и местной иммунных систем, усиливая локальную иммунную защиту.
Применяемая в предоперационном периоде у больных туберкулезом легких квантовая терапия в сочетании с аэрозольтерапией позволяет стабилизировать туберкулузный процесс в легких, улучшить бронхиальную проходимость и санировать бронхи. Положительная рентгенологическая динамика у больных отмечена в 1,8 раза чаще, чем в группе больных подвергшихся лишь химиотерапии. Ремиссия эндобронхита достигнута в 2,7 раза чаще (при статистически достоверном показателе). Исследования динамики реологических характеристик и показателей гомеостаза у больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом позволило установить, что применяемый метод способствует улучшению кислородотранспортной функции крови и микроциркуляции за счет снижения вязкости крови, уменьшения отека эритроцитов, повышения концентрации гемоглобина в единичном эритроците и увеличения количества неагрегированных эритроцитов. Применение квантовой терапии в сочетании с аэрозольтерапией у больных туберкулезом легких с сопутствующим хроническим бронхитом в предоперационном периоде снижает в 3,4 раза количество послеоперационных бронхо-легочных осложнений и повышает на 7,5% клиническую эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких.
Применение в предоперационном периоде у больных туберкулезом легких метода квантовой терапии в сочетании с аэрозольтерапией свидетельствовало об иммуномодулирующем влиянии на клеточный и гуморальный иммунитет, что проявлялось в статистически достоверном увеличении количества Т-лимфоцитов и их функциональной активности в тестах с ФГА и ППД, снижении практически до нормальных величин уровней повышенных до лечения иммуноглобулинов классов IgG, IgA, IgM. Применение указанного метода на фоне химиотерапии сокращает сроки предоперационной подготовки, способствует уменьшению объема первоначально планирующихся операций, снижает в 4,3 раза количество послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений и повышает на 9,4% клиническую эффективность хирургического лечения больных туберкулезом легких, позволяет сократить сроки лечения больных в 1,5-1,8 раза.
Применение метода квантовой терапии в сочетании с аэрозольтерапией в пред- и послеоперационном периоде у больных оперированных на легких по поводу туберкулеза и другой бронхо-легочной патологии позволило полностью сократить возникновение послеоперационных обтурационных ателектазов и уменьшить возникновение других послеоперационных респираторных осложнений, в частности, пневмонии и развития в послеоперационном периоде бронхиальных свищей у больных туберкулезом легких. |
