|
02 февраля 2007 г.
Оптимизация выбора лечебной тактики в рефлексотерапии - это в первую очередь проблема обоснования (желательно научного) выбора биологически активных точек (БАТ) - точек акупунктуры, на которые будет осуществляться по некоторому алгоритму воздействие либо традиционными инструментами (игла, мокса), либо "современными", использующими различные физические факторы, в частности ЭМИ разных длин волн, в том числе лазерного диапазона.
К сожалению, китайская философия трудно воспринимается западными врачами. В этой связи составление акупунктурного рецепта для западного врача часто превращается в неразрешимую задачу. Известен простой, достаточно эффективный и потому наиболее употребительный способ привлечения потенциала восточной медицины в практику рефлексотерапии - это обращение к капитальным монографическим печатным работам, хорошо зарекомендовавших себя пособиями по лечению различных заболеваний (Лувсан Г., Вогралик В., Гойденко В., Мачерет Е., Самосюк И., Табеева Д., Клименко Л.). У данного способа, однако, есть и существенный недостаток, так при одной и той же или схожей симптоматике разные авторы рекомендуют существенно отличающиеся, а иногда и взаимоисключающие рецептуры лечения, что ставит перед врачом трудную проблему выбора, при этом самостоятельный анализ этих источников по объему чрезвычайно велик и поэтому на практике не реализуется. Следовательно о каком либо научном (скажем так, в первом приближении) обосновании подобного выбора можно было бы говорить только в случае экспертного заключения, сделанного разве что одним из корифеев Восточной медицины, в совершенстве владеющим и ее гигантским научным, и практическим потенциалом, включая весь арсенал средств и знаний в области традиционной Восточной диагностики.
В основе выбора тактики рефлексотерапии лежит ведущая идея традиционной китайской медицины о единстве процессов, происходящих в организме человека и окружающем его мире. Человек - частица биосферы. Болезнь - нарушение энергетического равновесия внутри организма. Это нарушение может быть следствием, а также и причиной дисбаланса взаимодействия с окружающей средой.
В отличие от современного понимания болезни (в терминах Западной медицины), в традиционной китайской медицине болезнь рассматривается, как некое сиюминутное состояние - единая конструкция. Двух болезней у одного человека одновременно быть не может (сравним с многостраничным перечнем нозологических единиц в аллопатии. Иначе говоря, под болезнью понимается нарушение баланса, проявляющееся совокупностью симптомов. Эти симптомы могут выявляться со стороны различных систем и органов.
Развитие патологического процесса или излечение сопровождается сменой или исчезновением симптомов. Направление изменения симптомов определяет направление движения патологического процесса. Другой проблемой составления рецепта является индивидуальность реагирования пациентов на однотипные воздействия. В традиционной китайской медицине индивидуальность определяется конституцией человека. Под конституцией, в свою очередь, понимаются особенности энергетической системы того или иного человека. Только учет всех перечисленных факторов позволил бы рефлексотерапевту выбрать рецептуру, действительно адекватную состоянию пациента.
Увы, на практике этот важнейший для получения конечного положительного результата выбор реально осуществляется на основании имеющейся у конкретного специалиста-рефлексотерапевта суммы знаний, полученных в период прохождения им специализации по восточной медицине, а также его собственного опыта, если таковой вообще имеет место быть, при этом в качестве отправной точки для назначения терапии используется отнюдь не системная и полная оценка состояния организма пациента, как того требует Восток, а, в лучшем случае, заключение узкого специалиста-аллопата (в соответствии с действующим перечнем нозологических единиц), а также результаты сбора анамнеза и анализ имеющегося, зачастую весьма скудного диагностического материала.
В результате на практике процесс выбора рецептуры для рефлексотерапии далек от оптимума, а ее хорошие результаты - это в большей степени показатель величайшего потенциала Восточной медицины, реализуемого в силу перечисленных выше причин далеко не на все 100%. Итак, для проведения эффективной рефлексотерапии путем воздействия на БАТ, например при лечении методом миллиметровой волновой терапии, необходимо, во-первых, составить индивидуальный рецепт, который должен в обязательном порядке учитывать как симптомы заболевания, так и конституцию пациента, при этом симптомы должны быть сформулированы на доступном для западного врача языке. Вторым непременным условием успешности рефлексотерапии (впрочем, как и любой другой терапии) является осуществление постоянного инструментального мониторирования состояния функции органов и систем пациента: врач должен видеть динамику изменения состояния пациента в процессе лечения, а также иметь возможность своевременно и обоснованно ее корректировать.
Для решения первой задачи разработана (В.В. Кобаидзе) справочно-информационная компьютерная система "Эксперт-Хронос". Cистема содержит два основных блока.
В первом блоке на основе хронобиологических знаний традиционной китайской медицины определяется конституция человека. Конституция позволяет выявить наиболее заинтересованные места энергетической системы человека, что дает возможность рекомендовать рецептуру для ее коррекции. Во многих случаях даже этого достаточно для проведения терапии.
Второй блок существенно расширяет возможности составления рецепта путем учета конкретных симптомов заболевания. Для проведения максимально эффективной терапии при составлении рецепта в программе используются сведения различных школ. Каждой рассчитанной точке присваивается балл (весовой коэффициент). Этот балл увеличивается в зависимости от количества ссылок на данную точку различными авторами. Кроме этого разным авторам соответствует свой весовой коэффициент, пропорциональный их условному рейтингу (рейтингу школы). Это балл также учитывается в суммарном весовом коэффициенте. К суммарному коэффициенту так же добавляется относительная значимость точки в конституции пациента. Таким образом, система составляет рецепт на основе взвешенной экспертной оценки различных авторов (литературных источников) с учетом хронобиологических данных по пациенту.
Как показала проведенная апробация системы "ХРОНОС" врачами-рефлексотерапевтами, работающими на аппаратуре миллиметровой волновой терапии (МВТ), использование компьютерного рецепта системы "ХРОНОС" позволяет заметно повысить качество и эффективность терапии, впервые реально подключив на помощь практикующему врачу коллективный опыт корифеев Восточной медицины, сегодня де-факто похороненный в многостраничных нечитабельных монографиях.
Решение второй задачи - обеспечение лечебного процесса адекватными средствами диагностики и мониторирования на наш взгляд сегодня наиболее удачно решается с помощью уже достаточно известной и хорошо апробированной системы экспресс-диагностики функционального состояния организма человека "АМСАТ-КОВЕРТ".
Согласно работам Х. Пфлаума в основе регуляторной диагностики, на базе которой создан "АМСАТ", лежит идея в том, что заболевания и физические нарушения обычно следуют за годами функциональных расстройств гуморальной и нервной регуляции. Общая идея в том, что клеточные и органные изменения - основа заболевания (Вирхов) дополняется предположением, что эти изменения обусловлены патологической дисфункцией, которую следует искать задолго до развития местного процесса.
В основе биоэлектрического анализа АМСАТ - измерение амплитудных и временных характеристик электропроводности биологической среды человека при прохождении через нее электрического тока.
За минувшее десятилетие в медицинской практике были апробированы 6 базовых версий системы "АМСАТ". В 2003 г. была завершена разработка новой модели КОМПЛЕКСА АППАРАТНО-ПРОГРАММНОЙ ГРАФИЧЕСКОЙ ДОНОЗООЛОГИЧЕСКОЙ ТОПИЧЕСКОЙ ЭКСПРЕСС-ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА "АМСАТ-КОВЕРТ", аппаратная база которого не только имеет лучшие технические характеристики, но и обеспечивает перспективу дальнейшего совершенствования программного обеспечения системы.
Последняя версия отличается от предыдущих возможностью отдифференцировать не только степень отклонения функции от физиологического оптимума, но и вектором отклонения от оптимума в понятиях "гиперфункция" и "гипофункция", что позволило в первом приближении говорить о так называемых функциональных и органических изменениях в организме.
Важное отличие новой модели в возможности оценить интегрально функциональное состояние систем организма, используя раздел "Анализ систем" с выведением линейного и кругового графика, например, эндокринной, сердечно сосудистой и т.д. Система позволяет проводить 6 видов замеров: одиночные ("короткие" - 30-ти секундные и адаптивные, продолжительность которых достигает 3-х минут), и комплексные, включающие замеры до и после нагрузки (проба Генча, произвольная нагрузка), а также замер по истечении времени восстановления. Фантомы могут анализироваться по ряду признаков: базовый, нагрузочный, контрольный, реагирование - восстановление, дрейф, дрожание, которые показывают реакцию организма при комплексном замере. Диаграмма "Круговой фактор отклонения" наглядно демонстрирует асимметрию объемной проводимости.
Система АМСАТ-КОВЕРТ новой модификации помимо решения всех перечисленных задач располагает продвинутым научным интерфейсом, что облегчает ее применение для обеспечения научных исследований, а также для мониторинга здоровья больших групп населения, она адаптирована для работы с самыми современными моделями персональных компьютеров: прибор и программа работают в самой популярной оболочке - WINDOWS XP и поддерживает работу в WINDOWS 2000.
Измерительный блок системы АМСАТ подключается к компьютеру через USB-порт (совместно с портами USB-1.1 и USB-2.0), через этот же порт осуществляется и электрическое питание аппарата, что позволило отказаться от штатных аккумуляторов, время от времени требующих подзарядки. Помимо этого новая система АМСАТ-КОВЕРТ обеспечивает более высокую точность измерения, и как следствие более высокую достоверность экспресс-оценки. При этом удалось почти на 50% сократить длительность самого быстрого режима измерения, обеспечить измерение проводимости в нескольких диапазонах нагрузочного тока, а также проводить диагностику пациентов с аномально низкой проводимостью. Реально сегодня система готова к работе в режиме непрерывного мониторинга.
С учетом сказанного можно более четко сформулировать основные направления эффективного использования АМСАТа в практике:
1. Помощь врачу при первичном приеме пациента с целью получения объективной информации о функциональном состоянии организма и уточнении очага первичного поражения. На этом этапе осуществляется документирование полученной информации в качестве исходной точки отсчета для сравнения с последующими измерениями.
2. Выявление дополнительных "проблемных зон" по сравнению с объективной и субъективной информацией о состоянии пациента на момент первичного посещения. Это позволяет в процессе сбора анамнеза целенаправленно дифференцировать предострые состояния пациента и направить его при необходимости на дополнительное обследование.
3. Принципиально важным является возможность отследить динамику функционального статуса пациента в ответ на проведение любых лечебных процедур это позволяет: - своевременно вносить коррективы в тактику лечения; - дифференцировать при съеме информации до и после физической нагрузки, а также по результатам мониторинга за несколько дней наличие острого или хронического очага или функционального нарушения.
Следует иметь в виду, что контрольную диагностику целесообразно проводить до лечебной процедуры.
4. Ежедневный мониторинг состояния пациента позволяет выявить отрицательные сдвиги в состоянии тех или иных органов или систем в результате действия неблагоприятных факторов (стрессовых, нагрузочных, нарушений диеты и т.п.), под влиянием которых пациент находился истекшие 24 часа. Естественно, в случае появления новых острых проблем, следует сначала помочь ограниченным ресурсам защитных сил организма справиться с новой опасностью, и лишь затем можно продолжить успешное лечение хронического заболевания.
5. Практика показала, что АМСАТ помогает врачу восстановить картину развития процесса и прогнозировать изменение функции на ближайшую перспективу, что существенно для своевременной коррекции лечения.
6. Следует учитывать и психотерапевтический эффект демонстрации пациенту в понятной ему форме положительных сдвигов в состоянии его здоровья, тем более, если объективное заключение компьютера совпадает с субъективными ощущениями пациента.
Таким образом, комплекс технических и программных средств "АМСАТ-КОВЕРТ" и "ЭКСПЕРТ-ХРОНОС" впервые обеспечивает врачу-рефлексотерапевту реальные возможности оптимизации выбора тактики и повышения эффективности рефлексотерапии, реализуемой с помощью любых известных технологий, при этом на достаточно добротной научной основе. |
