|
25 января 2007 г.
Целью работы являлось исследование эффективности применения квантовой терапии аппаратами РИКТА (ранее МИЛТА, ВИТЯЗЬ) в комплексном лечении детей с тяжелыми ожогами.
В остром периоде ожоговой травмы использовали СО2-лазер "Scharplan-20C" (мощность квантового потока - 20 Вт), с помощью которого в режиме резки бескровно осуществляли тангенциальное очищение раны и фасциальную некрэктомию. При обширных ожогах IIIБ-IV степени операцию производили в отсроченном периоде, после выведения ребенка из шока. Фасциальная некрэктомия, произведенная лазерным ножом, осуществлялась быстрее, чем та, что выполняется традиционным методом. Экономия времени при этом обусловлена тем, что оно не тратится на коагуляцию сосудов. Заживление ран, произведенных лазерным ножом, происходит быстрее за счет того, что квантовая энергия, распределяясь в подлежащих тканях, вызывает эффект, аналогичный тому, который наблюдается при использовании квантовых генераторов низкой интенсивности. Происходит мобилизация клеток воспаления и иммунитета. Активизируются макрофаги и фибробласты. Первые осуществляют быстрое очищение раны от тканевого детрита и микроорганизмов, вторые, будучи плюрипотентными клетками, делают ткани органоспецифичными за счет трансформации фибробластов в клетки, дефицит которых имеется в тканях. В послеоперационном периоде энергией CO2-лазера на перевязках производили обработку ран в режиме абляции. До лазерного воздействия на поверхности ожоговых ран высевалась микрофлора, такая как: Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Enterococcus sp., которая после квантовой обработки не высевалась.
Для закрытия ожоговых ран мы применяли аутодермопластику, с сеансом фотомодификации трансплантата энергией низкой интенсивности с помощью терапевтических аппаратов серии РИКТА. Методику фотомодификации аутолоскута выбирали в зависимости от того, в каком периоде ожоговой травмы производили аутодермопластику. Если пересаживали аутолоскуты сразу после некрэктомии, то его обработку квантовым аппаратом низкой интенсивности осуществляли вне раны, на манипуляционном столе. От проведения фотомодификации аутодермотрансплантата на раневой поверхности мы воздерживались, чтобы не вызвать кровотечения за счет улучшения кровотока.
Если лоскут укладывали на гранулирующую рану в отсроченный период, при позднем поступлении, то производили облучение его после пересадки. Это давало возможность улучшить кровоток не только в аутодермолоскуте, но и в подлежащих тканях, что позволяло трансплантату приживляться уже на 2-е - 3-и сутки, что значительно укорачивало эпителизацию ожоговых ран.
Для изучения процессов, происходящих в аутодермолоскуте после квантовых воздействий, мы готовили гистологические препараты, забирая кусочки кожи до и после фотомодификации. В гистологическом препарате аутодермолоскута, не подвергшегося квантовой обработке, сосуды находились в спавшемся состоянии. После квантового влияния в аутодермолоскуте обнаруживали больше сосудов, чем до него. До воздействия в полях зрения их было 3-5. После квантовой обработки их становилось 15-18.
Изучая процессы происходящие в клеточных элементах на раневых поверхностях, мы использовали метод электронной микроскопии, увеличивая объекты 16000-20000 крат. При подготовке ран к оперативному лечению и после него производили забор субстрата с раневых поверхностей. Изучали реакцию макрофагов на квантовое влияние, что позволяло судить о течение репаративных процессов. В макрофагах, полученных в препаратах из области ожоговой раны до квантового воздействия псевдоподии были не выражены, ядерно-цитоплазматические соотношения были в пользу ядерного вещества, в клетках отсутствовали фагосомы, была не выражена активность митохондрий. В макрофагах, полученных после квантового воздействия, была повышена двигательная активность, на что указывало наличие выраженных псевдоподий, ядерно-цитоплазматические соотношения были в пользу цитозоли, отмечалось наличие множества фагосом, увеличивалось количество митохондрий активно продуцирующих АТФ.
Таким образом быстрое очищение раны происходило за счет усиления фагоцитоза и удаления элементов детрита активными макрофагами. Квантовую обработку участков пересаженных аутодермолоскутов в послеоперационном периоде производили с помощью аппаратов серии РИКТА с частотой следования импульсов 1 кГц, средней мощностью в импульсе 8 Вт, с экспозицией от 60 до 600 с, в зависимости от площади ожоговой раны. Донорские поверхности обрабатывали через повязки с частотой следования импульсов 5 и 50 Гц, подводя апертуру излучателя вплотную к ним.
Использование квантовой энергии низкой нтенсивности для биостимуляции донорских кожных изолированных аутолоскутов при ранней некрэктомии с аутодермопластикой и в послеоперационном периоде ведения ожоговых ран, позволяет значительно улучшить результаты лечения и сократить сроки пребывания детей в стационаре в среднем на 3-7 дней.
В нашу клинику, в отделение пластической хирургии и отделение реабилитации поликлиники поступали дети в отдаленном периоде ожоговой болезни при сформированных постожоговых рубцах. В лечении больных, склонных к образованию гипертрофических и келлоидных рубцов, помимо хирургических методов, применяли энергию СО2-лазера "Ланцет-2". С его помощью производили дермабразию этих образований. Производилось выравивание рельефа рубцов, устранение их гиперпигментации, сглаживание рубцовых границ пересаженных аутолоскутов, устранение мозаичности в участках аутодермопластики.
Для сравнения группы гипертрофических рубцов до и после дермабразии мы использовали критерий Уилкоксона. P=0,003346 P<0,05
Таким образом применение энергии оптических квантовых генераторов в лечении тяжелообожженных детей позволяет значительно улучшить его результаты. |
