|
25 января 2007 г.
Целью работы явилась оценка эффективности применения квантовой терапии при лечении детей с гнойно-воспалительными заболеваниями легких и бронхов.
В качестве лечебного фактора использовали энергию оптических квантовых генераторов низкой интенсивности. Облучение эндобронхиальных структур производилось у детей с гнойным эндобронхитом при поднаркозной бронхоскопии (по показаниям). Всего такие манипуляции проводили у 26 больных. Использовали энергию гелий-неонового лазера АФЛ-1 львовского объединения "Полярон".
Под общим обезболиванием производили лаваж трахеобронхиального дерева. Эндобронхиальная лазеротерапия производилась под общим обезболиванием с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Для проведения и общего обезболивания использовался 5% раствор сомбревина в дозировках от 3-5 до 10 мг/кг массы тела, в зависимости от возраста и состояния больного.
Для продления наркоза в процессе бронхоскопии сомбровин повторно вводился в количестве 1/2 или 2/3 от первоначальной дозы. Искуственную вентиляцию легких осуществляли через тубус бронхоскопа с помощью дыхательного мешка или высокочастотного инжекционного устройства.
Из видимых отделов трахеи и бронхов электровакуумным насосом через пластиковый катетер аспирировали содержимое и определяли из каких устьев долевых и сегментарных бронхов оно поступает. Оценив бронхоскопическую картину в целом, прис тупали к бронхиальному лаважу. Бронхиальное дерево промывали через "катетер-тройник" для бронхиального лаважа, разработанный нами (рацпредложение N 675 от 14.12.87 БРИЗ МНИИПиДХ МЗ РСФСР). Инстилляции проводили, в зависимости от возраста больных, в объемах от 5 до 20 мл 1% раствором фурагина, или изотоническим раствором NaCl, сразу же аспирируя промывные воды. Общее количество вводимой в трахеобронхиальное дерево жидкости колебалось от 40-200 мл в зависимости от выраженности эндобронхита, количества мокроты, возраста больных. После тщательного лаважа трахебронхиального дерева (до чистых промывных вод) определяли зоны наибольшей выраженности воспалительных изменений и делали отпечатки или бронхиальные смывы со слизистой оболочки бронхов для приготовления цитологических и цитогистохимических препаратов. После этого проводили сеанс эндобронхиальной лазеротерапии с помощью волконно-оптического бронхоскопического лазерного модуля (ВОБЛМ), разработанного нами в отделе хирургии легких МНИИПиДХ МЗ РСФСР совместно с сотрудниками кафедры МТ-3 МГТУ им. Н.Э.Баумана (рацпредложение N 686 от 04.03.88 БРИЗ МНИИПиДХ МЗ РСФСР).
Внутрибронхиально тубус бронхоскопа устанавливался так, чтобы расстояние от торца световодного кабеля до объекта облучения (зона наиболее выраженных воспалительных изменений) равнялось приблизительно 10 мм. В зоне облучения участков слизистой оболочки создавалось яркое световое пятно с плотностью мощности фотонного потока 7,9 мВт/см2. При экспозиции равной 60 секундам, поток световой энергии составляет 0,6 Дж. Доза лазерной энергии при этом равняется 4,78 Дж/см2.
В процессе сеанса эндобронхиальной лазеротерапии за счет многократного переотражения и рассеивания фотонного потока, лазерное излучение падало не только на облучаемую зону, но и распространяется на внутреннюю поверхность долевых и сегментарных бронхов. Клинико-рентгенологические и эндоскопические данные были дополнены исследованиями клеточного состава и внеклеточных компонентов бронхиального содержимого. Микроскопическому исследованию был подвергнут материал, взятый методом мазков-отпечатков и смывов со слизистой оболочки трахео-бронхиального дерева. Гистохимически было исследовано 18 препаратов, приготовленных методом отпечатков и смывов из бронхиального дерева.
Больные были разделены на 2 группы. В обеих группах клинических наблюдений материал для приготовления цитологических препаратов забирали после тщательного бронхиального лаважа: впервой группе непосредственно перед лазеротерапией и сразу же после ее окончания, во второй - после окончания санации и через отрезок времени, соответствующий экспозиции эндобронхиального лазерного воздействия).
Во время первой, диагностической бронхоскопии, после определения зоны наибольших воспалительных изменений слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, производили забор материала для последующего приготовления цитологических препаратов методом "мазков - отпечатков" или лаважным способом. Оценивая физико-химические свойства бронхиального детрита мы выделяла три типа его агрегатного состояния.
Первый тип бронхиального детрита представляет собой мелкогранулированный ШИК-положительный субстрат, состоящий из мукополисахаридов, фосфолипидов и кальция;
Второй тип бронхиального детрита был представлен липидными каплями и красталлами, структуры которых при микроскопическом исследовании хорошо визуалируются без интенсивной окраски суданом-4;
Третий тип агрегатного состояния бронхиального детрита представляет собой сочетание первых двух, но с выраженным преобладанием белкового компонента в своих структурах, что отражает избыточную продукции коллагена.
Приготовленные препараты подвергали микроскопическому исследованию в иммерсионном свете. При разрешающей способности объектива 90-x названные условия обеспечивают увеличение объекта в 900 раз.
Применение квантовой терапии при пневмонии
Группу клинического сравнения составили 22 больных с подобными состояниями.
При инфильтративных формах острой пневмонии (17 больных) квантовое воздействие источников инфракрасного света начинали с первых суток поступления больного в стационар. Для этих целей использовали квантовые аппараты серии РИКТА (МИЛТА, ВИТЯЗЬ) с ИК-светодиодами и постоянным магнитным полем.
Группу клинического сравнения составили 10 пациентов.
Влияние на эндобронхиальный процесс квантовой энергии изучали в препаратах-отпечатках со слизистой оболочки трахео-бронхиального дерева. Перед первым сеансом эндобронхиальной лазеротерапии внеклеточные субстраты представляли собой водонерастворимые плотные агрегаты из нейтральных липидов, липидных кристаллов, фосфолипидов, кальцификатов. Клетки воспаления и иммунитета чаще всего не обнаруживались.
Сразу после первого сеанса лазеротерапии тканевой детрит, приобрел хлопьевидную структуру и переведен в мелкодисперстное состояние. В таком виде он легко удаляется из трахео-бронхиальных структур. Энергии квантовых источников достаточно для разрушения кристаллических решеток тканевого детрита, чего нельзя в короткие сроки достигнуть с помощью традиционных медикаментозных методов.
В препаратах, взятых перед последним сеансом превалировали сохранные клетки и мукополисахариды, что указывало на восстановление клеток, продуцирующих эндобронхиальный секрет. Сразу после сеанса эндобронхиальной лазеротерапии в препаратах находили мелкодисперстный внеклеточный субстрат и сохранные клетки.
В препаратах со слизистой бронха, взятых перед началом санационной бронхоскопии, которая не сопровождалась эндобронхиальной лазеротерапией, обнаруживавали клетки с признаками дистрофии, деструкции и цитолиза, окаймленные продуктами катаболизма. В отпечатках, взятых со слизистой оболочки бронха в конце санационной бронхоскопии определяли ту же картину - клетки с признаками дистрофии и цитолиза.
В этой группе микроскопическая картина не изменялась и после окончания курса санационной бронхоскопии. Внеклеточные субстраты в просвете бронха имели липопротеидную структуру, сохранялся высокий уровень цитолиза. Состояние клеточного иммунитета в предоперационном периоде трактовалось нами как неудовлетворительное.
Изучая влияние эндобронхиальной лазеротерапии на антиоксиданты и проаксиданты в периферической крови в момент лазеротерапии, мы отметили тот факт, что на высоте наркоза и релаксации во всех случаях происходило усиление активности проаксидантов-ксантиноксидаз, что маркировало усиление явлений "перекисного стресса", в то время как антиоксиданты (в частности каталаза) оставались на исходном уровне.
У больных, в лечении которых использовалась эндобронхиальная лазеротерапия, ксантиноксидазы снижались на 40% от исходного уровня, а каталазная активность возрастала в 2,2 раза.
Применение транскутанного воздействия квантовой энергии на пневмонический очаг мы использовали при инфильтративной форме пневмонии. Применяли квантовую терапию аппаратами РИКТА со следующими параметрами: длина волны ИК-лазера - 890 нм, длина волны ИК-светодиодов - 930-960 нм, длина волны красных-светодиодов - 650-700 нм, индукция магнитного поля постоянного магнита - не менее 35 мТл, частота следования импульсов - 5, 50 Гц, переменная.
После 5-10 сеансов применения аппарата РИКТА патологический процесс, как правило, купировался.
По клинико-лабораторным данным у больных, получивших квантовое лечение, в более ранние сроки (в среднем на 5-7 дней) улучшались общеклинические показатели:
уменьшалась одышка; улучшался сон и аппетит; снижалась температура тела;
повышалась активность; цвет кожных покровов приобретал нормальную окраску.
Применение квантовой энергии в комплексном лечении детей с аппендикулярным перитонитом.
Показанием к применению квантовой терапии у 32 детей в отделении неотложной гнойной хирургии и реанимации мы считали местный и разлитой перитонит, осложненный парезом кишечника.
Квантовое воздействие начинали в первые - вторые сутки послеоперационного периода. С этой целью использовали энергию квантового аппарата РИКТА. Облучение проводили с четырех полей. Обычно курс лечения состоял из 1-2 сеансов квантовой терапии.
Нами были сформулированы противопоказания к использованию квантовой терапии для лечения ареза у больного с гнойным перитонитом:
1) неадекватно проведенная интраоперационная санация брюшной полости и отсутствие эффективного дренирования,
2) наличие внутрибрюшных абсцессов и резидуальных гнойников,
3) наличие очагов вторичного оментита,
4) отсутствие убежденности в полном устранении дооперационной спаечной кишечной непроходимости.
Эффективность квантового воздействия на моторику кишечника мы объективизировали методом прямой электромиографии тонкой кишки.
В процессе этого исследования при посредстве имплантированного интраоперационно электрода ПЭГ-8 регистрировали исходную электромиограмму кишки.
При парезе кишечника сопровождающего перитонит, она характеризовалась наличием медленных низкоамплитудных волн.
Через 30 мин после сеанса квантового воздействия электромиографическая кривая изменяла свой характер. На электромиограмме отмечалось появление высокоамплитудных волн.
На следующие сутки после однократного сеанса на электромиограмме кишки мы наблюдали высокоамплитудные волны с полноценным быстрым компонентом и пиковым потенциалом после каждой волны.
Клинический эффект квантовой терапии выражался в:
усилении кишечных шумов,
раннем отхождении газов,
появлении самостоятельного стула.
Применение квантовой энергии в лечении детей с гнойно-воспалительными заболеваниями позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения и сократить койко-день на 5-7 суток. |
