|
25 января 2007 г.
В настоящее время пристальное внимание детских врачей уделяется поиску путей оптимизации лечения и профилактики различных соматических заболеваний, позволяющих устранить или значительно уменьшить вероятность хронизации процесса. Наибольший интерес вызывают немедикаментозные методы, в частности лазерное излучение (НИЛИ), оказывающее общебиологическое и адаптационное воздействие на защитно-компенсаторные механизмы на клеточном, тканевом, органном уровнях, тем самым способствуя активации саморегуляции.
Состояние здоровья детского населения в последние годы характеризуется увеличением числа функциональных, хронических заболеваний, ростом социально значимой патологии. Поэтому важно максимально широкое использование корригирующих физиотерапевтических технологий для оздоровления, лечения и реабилитации детей и подростков с различными заболеваниями.
Детский организм постоянно находится в состоянии относительного стресса в связи с ростом, гормональной перестройкой, неустойчивостью систем адаптации, поэтому болезнь у ребенка можно определить как реакцию организма на вредный фактор, при котором происходит срыв защитно-приспособительных возможностей.
Лазерное излучение устраняет препятствия, дисбаланс в центральной нервной системе, что восстанавливает регулирующие функции мозга, нормализует функции организма, приводит к затуханию патологических процессов. Лазерная терапия позволяет организму восстановить системное равновесие безболезненно и неинвазивно.
Лазерная терапия показана и высокоэффективна при многих патологических и пограничных состояниях вследствие особенностей механизма действия. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), проникая в организм и воздействуя на биологические механизмы, стимулирует процессы регенерации и обмена в тканях, повышает уровень кислорода в организме, улучшает гемодинамику и микроциркуляцию, обеспечивает аналгезирующий, противовоспалительный, противоотечный, десенсибилизирующий, иммунокорригирующий эффекты.
Широта терапевтического действия лазерного излучения, совершенствование лазерной техники стало мощным стимулом для развития лазерной терапии, в том числе в клинике детских болезней.
Интерес к лазерной терапии в педиатрии обусловлен:
1. отсутствием повреждающего действия при адекватных дозировках;
2. возможностью точного дозирования и регулировки параметров воздействия;
3. простотой и безопасностью метода;
4. доступностью для любого лечебно-профилактического учреждения;
5. возможностью применения лазерной терапии не только в условиях физиотерапевтического отделения, но и у постели больного, на дому, в различных экстремальных ситуациях.
Цель исследований
В течение ряда лет в отделе заболеваний детей и подростков РНЦ ВМ и К Минздрава России проводятся исследования по научному обоснованию возможности и целесообразности применения НИЛИ в педиатрии. Под руководством М.А.Хан закончены исследования при ряде заболеваний у 340 детей по применению низкоинтенсивного лазерного излучения от аппарата РИКТА.
Методика и результаты исследований
Воздействие НИЛИ от аппарата РИКТА проводилось у 25 детей в возрасте от 3 до 15 лет, страдающих атопическим дерматитом смешанной и пролиферативной формой. Уже после первой процедуры у большинства детей отмечалось уменьшение кожного зуда, распространенности и выраженности очагов гиперемии и инфильтрации, улучшение сна. К концу курса лечения выявлена более устойчивая и достоверная благоприятная динамика клинических симптомов. По результатам анализа некоторых показателей кардиоинтервалографии выявлено уменьшение симпатических влияний на регуляцию сердечного ритма, активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности.
В периферической крови у всех больных снизился до нормы исходно повышенный уровень эозинофилов и отмечалась тенденция к нормализации уровня лимфоцитов. В процессах перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов у 56% детей уменьшился механический гемолиз, общий малоновый диальдегид (МДА), повысилась деградация МДА. При этом у 24% детей выявлена благоприятная направленность изменения типов системы ПОЛ с 4-5 ко 2-3, что свидетельствовало о стабилизации клеточных мембран и значительном повышении адаптационно-компенсаторных возможностей клеток.
Со стороны иммунной системы у 64% детей отмечалась тенденция к нормализации уровня Ig G, Ig М, достоверно повысилась концентрация сывороточного Ig А. Показатели Ig E достоверно снизились до нормы, что говорит об умеренном иммунокорригирующем, десенсибилизирующем влиянии НИЛИ при атопическом дерматите у детей.
При бронхиальной астме исследование проводилось у 20 детей, в основном (60%) со среднетяжелым течением заболевания. Так, уже после 3-5 процедур у половины детей удалось добиться полного исчезновения приступов затрудненного дыхания, у 13% купировались приступы сухого кашля, в 60% случаев значительно уменьшилась одышка, улучшилась переносимость физической нагрузки, количество сухих свистящих хрипов значительно уменьшилось. К концу курса лазеротерапии у 70% детей значительное уменьшение одышки, кашля, нормализация сна, уменьшение эмоциональной лабильности, раздражительности позволило уменьшить объем лекарственной терапии. Благоприятное влияние курса лазерной терапии на бронхиальную проходимость центральных и периферических отделов подтверждалось положительной динамикой показателей функции внешнего дыхания (ФВД) по данным кривой поток-объем. К концу курса улучшение параметров ФВД отмечалось у 86% детей. Из них у 83% зарегистрирован прирост всех параметров ФВД.
Отмечена тенденция к нормализации уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, уменьшение депрессии сукцинатдегидрогеназы. Общий Ig Е в сыворотке крови к концу курса лечения снизился в 2 раза, что коррелировало с уменьшением эозинофилии в периферической крови (с 8,50 ± 0,22 % до 5,22 ± 0,13 %, р<0,05), что указывало на уменьшение выраженности аллергического процесса.
Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 103 детей в возрасте от 4 до 6 лет, часто болеющих респираторными заболеваниями. После 2-4-х процедур у 70% больных значительно уменьшились катаральные явления в зеве, гиперемия и отечность слизистой носа, ринорея, кашель. После проведенного курса лечения клиническое выздоровление наблюдалось у всех детей. Кроме того, все дети с дефицитом массы тела достигли нормального физического развития. Достоверно улучшились показатели тестов физической подготовленности у 92% детей по показателям ручной динамометрии, теста силовой выносливости, теста по определению скоростно-силовых качеств и показателю теста на равновесие.
При оценке психологического теста тревожности наиболее яркая достоверная положительная динамика наблюдалась у детей с исходным уровнем тревожности выше среднего.
Противовоспалительное действие проводимой терапии подтверждалось снижением лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига, лимфоцитоза и СОЭ у 86% детей до нормы.
Иммунокорригирующее влияние проявилось нормализацией показателей Ig А, M, G в сыворотке крови и уровня Ig Е (от 299,28±4,77 до 144,7±6,01МЕ, р<0,05), что указывало на снижение степени сенсибилизации. Увеличение значений исходно сниженного секреторного Ig А слюны указывало на повышение местной защиты слизистой дыхательных путей.
К концу курса лечения у половины часто болеющих детей отмечалось снижение общего малонового диальдегида, повышение деградации малонового диальдегида, что указывало на восстановление способности клетки к утилизации вторичных молекулярных продуктов пероксидации и нормализацию исходно нарушенных процессов ПОЛ.
Динамическая кардиоинтервалография выявила увеличение числа детей с нормальной вегетативной реактивностью в 1,6 раза, число детей с вегетативной дисрегуляцией уменьшилось в 1,7 раза.
Проведенные исследования кожно-температурных реакций на локальное холодовое воздействие показали активизацию процессов адаптации к холоду, снижение температурной чувствительности кожи вследствие неспецифического общерегулирующего действия лазерной терапии, расширение функциональных возможностей физической терморегуляции.
Отдаленные результаты лечения (через 3 и 5,5 месяцев) показали стойкость терапевтического эффекта, частота острых респираторных заболеваний у часто болеющих детей снизилась в 1,8 раза; число дней, пропущенных по болезни, снизилось с 41,43±3,21 до 32,67±2,58.
Клинические наблюдения проведены у 25 детей с острым и рецидивирующим бронхитом в возрасте от 4 до 15 лет.
У большинства больных с острым или затяжным течением бронхита выраженная положительная динамика клинических симптомов наблюдалась после 3-5 процедуры: заметно улучшилось отхождение мокроты, кашель стал более редким и продуктивным. К концу лечения 3/4 обследованных детей не предъявляли никаких жалоб, жесткое дыхание и хрипы в легких исчезли у всех больных. По данным КИГ выявлено благоприятное влияние на все виды вегетативных дисфункций.
У всех больных детей, страдающих бронхитом, наблюдалось снижение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, уменьшился процент детей с нейтрофильным сдвигом, снизилась СОЭ, что указывало на выраженное противовоспалительное действие данного лечебного фактора.
Уже после однократной процедуры наблюдалась тенденция к увеличению пиковой скорости выдоха (ПСВ) у детей со сниженными показателями. Установлено, что благоприятное влияние лазеротерапии на бронхиальную проходимость становилось более отчетливым к концу курса лечения и характеризовалось повышением ПСВ у 79% детей.
Благоприятное влияние фактора проявилось в иммунокорригирующем влиянии на все показатели гуморального иммунитета и улучшением показателей процессов ПОЛ.
Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 50-ти детей, страдающих тонзиллитом и у 40 детей, в возрасте от 4 до 15 лет, больных риносинуитом.
Включение в комплексную терапию хронического тонзиллита НИЛИ ИК диапазона от аппарата РИКТА оказало выраженное положительное влияние на клиническое течение заболевания: исчезли симптомы интоксикации (раздражительность, цефалгия, утомляемость, плохой сон), санации лакун миндалин наступала в более ранние сроки, уменьшились размеры и исчезла болезненность регионарных лимфоузлов (подчелюстных, переднешейных, заднешейных), что указывает на противовоспалительное действие фактора, улучшение микроциркуляции и лимфооттока.
Лазерная терапия при риносинуите клинически способствует разжижению и облегчению оттока содержимого пазух, уменьшению отека слизистой носовых ходов, исчезновению заложенности носа, что указывает на секретолитический, противоотечный и противовоспалительный эффекты и подтверждается данными риноскопии, ультразвукового исследования придаточных пазух носа.
Клинические данные подтверждались положительной динамикой гемо- и иммунограмм, что нодтверждает иммунокорригирующее и десенсебилизирующее действие лазеротерапии.
Динамические данные КИГ и ЭКГ указывали на улучшение состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, о чем говорит нормализация процессов возбуждения в синусовом узле.
Под наблюдением находилось 28 детей, страдающих вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому, гипотоническому и смешанному типам в возрасте от 5 до 15 лет.
Уже после первой процедуры лазеротерапии у трети детей сон стал более спокойным, сократился период засыпания. К 6-7 процедуре у большинства детей улучшился как дневной так и ночной сон, значительно сократилось количество кардиальных жалоб, уменьшилась возбудимость, раздражительность, у 89% детей наблюдалось повышение умственной и физической работоспособности. К концу курса лечения благоприятная динамика клинических симптомов была более выраженной и устойчивой.
Более чем у 2/3 детей, имевших лабильное давление и пульс, к 6-7 процедуре отмечена заметная тенденция к уменьшению колебаний этих показателей, у половины больных со склонностью к артериальной гипертензии отмечалась тенденция к снижению АД. Об уменьшении симпатических влияний свидетельствовало уменьшение тахикардии (с 110,25+10,3 до 81,16+7,4 (p<0,05)). К концу курса ни у одного больного значения САД не превышали возрастной нормы.
Показатели гемо- и иммунограммы после курса лечения - в пределах нормы.
Под наблюдением находилось 25 детей, страдающих дискинезией желчевыводящих путей по гипертоническому, гипотоническому типам в возрасте от 5 до 15 лет.
Под влиянием проводимого лечения у большинства больных наблюдалась положительная динамика клинических симптомов. Уже после первых 2-х процедур у 22 % больных отмечалась тенденция к уменьшению болевого синдрома и диспептических явлений. К середине курса (4-5 процедура) у 63% детей купировались самостоятельные боли, локальная пальпаторная болезненность и выраженность пузырных симптомов. После курсового применения лазерной терапии от аппарата РИКТА у 80% детей исчез болевой синдром и диспепсические явления, нормализовался стул, исчезла слабость, эмоциональная лабильность, отмечалась нормализация аппетита.
Благоприятные сдвиги клинических симптомов к концу курса лечения сопровождались положительными изменениями данных эхографии печени и желчного пузыря, что свидетельствовало о холекинетическом и холеспазмолитическом действии проводимой терапии. Наблюдалось иммунокорригирующее и противовоспалительное влияние проводимой терапии.
Под наблюдением находилось 25 детей, страдающих нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) гиперрефлекторного, норморефлекторного и гипорефлекторного типов и энурезом в возрасте от 3 до 12 лет.
После первых 3-х процедур у 27% больных отмечалась положительная динамика в виде урежения эпизодов дневного и ночного недержания мочи, купирования болезненного мочеиспускания. К середине курса улучшение клинических симптомов наблюдалось у 67% детей.
После курсового применения лазерной терапии от аппарата РИКТА у всех детей отмечалось снижение частоты мочеиспусканий и увеличение количества мочи в разовой порции. Ночной энурез исчез у 25% пролеченных детей, у 75% детей отмечалось значительное снижение частоты данного симптома (от ежедневных эпизодов до 1 раза в 5-6 дней после курсового лечения). Дневного недержания мочи не отмечалось к концу курса лечения у 60% детей. Положительная динамика наблюдалась и по ритму спонтанных мочеиспусканий. Средний эффективный объем мочевого пузыря увеличился до 125мл±6,09 у детей 3-7 лет, до 150±7,71 у детей 8-12 лет. Количество мочеиспусканий в сутки сократилось до возрастной нормы. У всех больных со стремительным типом мочеиспускания произошло улучшение уродинамических показателей, достоверно снизились максимальная и средняя объемная скорость мочеиспускания у 65% больных.
На фоне проводимой терапии отмечалась четкая тенденция к нормализации повышенных показателей IgG, IgМ, что свидетельствовало об умеренном снижении воспаления мочеполовой системы. |
