| |
24 января 2007 г.
Сахарный диабет в настоящее время занимает одну из самых драматических страниц медицины. Широкая распространенность, ранняя инвалидизация и высокая смертность определили сахарный диабет в качестве одного из приоритетов национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира, закрепленных нормативными актами ВОЗ.
Исследовательская группа ВОЗ выделила как самостоятельную нозологическую единицу "диабетическую стопу". Патогенез диабетической стопы крайне сложен и, с учетом возрастных изменений, включает в себя типичные для диабета микро- и макроангиопатию, остеоартропатию, нейропатию, на фоне которых развиваются тяжелые гнойно-некротические процессы, характеризующиеся особым составом инфекционной флоры. В процентном соотношении, по данным различных авторов, из осложнений сахарного диабета около 30% приходится на поражение нижних конечностей.
Важно для клиницистов отметить, что некротический процесс при синдроме диабетической стопы распространяется "изнутри наружу", и кожа, как правило, длительное время не характеризует в полной мере распространенности некротического поражения подлежащих тканей.
В России, несмотря на достигнутые успехи науки, ежегодно производится более 10 тысяч ампутаций на уровне бедра у больных сахарным диабетом. Тактика лечения больных с "диабетической стопой" формируется в зависимости от формы синдрома, но в основе всего комплекса лечебных мероприятий стоит цель не только сохранить жизнь пациента, но и сохранить опорную функцию пораженной конечности.
Проведен сравнительный анализ комплексного лечения и обследования 150 больных с диабетической стопой за 2001-2002 год. Из их числа с нейропатической формой было 25,3% пациентов, со смешанной формой - 60,7% и 14% - с ишемической формой.
Больные были разделены на 3 группы: 1 группа - традиционное лечение - 45 (30%) пациентов, которым выполнена хирургическая операция обычными инструментами + традиционная физиотерапия. 2 группа - 50 (33,3%) больным произведена операция с использованием углекислотного лазера + традиционная физиотерапия. 3 группа - 55 (36,3%) человек, которым операцию выполняли с использованием углекислотного лазера + квантовая терапия.
Все больные получали адекватную антибактериальную терапию, коррекцию нарушений регионарной гемодинамики и микроциркуляции, коррекцию полиорганной недостаточности, коррекцию нарушений углеводного обмена.
Проведенный анализ результатов обследования убедительно доказывает преимущества применения квантовых генераторов различной мощности в лечении больных с синдромом диабетической стопы.
Ниже представлена динамика течения раневого процесса у обследованных групп больных.
Динамика раневого процесса в зависимости
от методики лечения больных с синдромом диабетической стопы
|
Метод лечения
|
Средние сроки (сутки) |
|
Купирование воспаления |
Очищение |
Появление грануляций |
Начало эпителизации |
|
Традиционное лечение |
18,0+/-1,9 |
17,5+/-1,2 |
15,0+/-1,6 |
22,0+/-2,1 |
|
СО2-лазер |
8,3+/-0,6 |
7,1+/-0,5 |
8,5+/-0,6 |
15,6+/-1,1 |
|
СО2-лазер +
Лазерная терапия |
5,2+/-0,5
Р<0,01 |
6,1+/-0,6
Р<0,01 |
5,9+/-0,5
Р<0,01 |
10,8+/-0,8
Р<0,05 |
В полной мере о зависимости результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы свидетельствуют количество повторных операций, а также длительность лечения больных.
Число повторных операций и продолжительность лечения больных в группах
|
Метод лечения
|
Количество повторных операций |
Продолжительность стационарного лечения |
|
Традиционное лечение |
21 (46,7%) |
35,5+/-2,1 |
|
СО2-лазер |
18 (36%) |
22,1+/-1,9
Р<0,05 |
|
СО2-лазер +
Лазерная терапия |
6 (10,8%) |
18,5+/-1,1
Р<0,01 |
По данным клинических, патоморфологических и патофизиологических исследований использование высокоэнергетического и низкоинтенсивного лазерного излучения обеспечивает быстрее очищение ран от гнойно-некротического детрита и микробной флоры, ослабление воспалительной инфильтрации, нормализацию микроциркуляции, стимуляцию ангиогенеза, процессов созревания грануляционной ткани и эпителизации ран. |
|
