|
24 января 2007 г.
Гнойные заболевания мягких тканей являются одним из наиболее частых осложнений при сахарном диабете. Больные с сахарным диабетом составляют особую группу пациентов, течение хирургической инфекции у которых характеризуется полиморфизмом.
Раневой процесс у данной категории больных имеет определенные особенности, который по данным морфологических, цитологических, микробиологических исследований и лазерной доплеровской флоуметрии характеризуется резко выраженными микроциркуляторными расстройствами, наличием микротромбов, формированием сладж-феномена, дистрофическими и некротическими процессами, преобладанием воспалительного компонента над репаративным, ингибированием клеточной пролиферации, угнетением фагоцитарной активности лейкоцитов, незавершенным фагоцитозом, высокой степенью микробной обсемененности тканей ран, снижением общей и местной иммунологической реактивности. Исходя из этого лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом должно быть комплексным, включающим воздействие на все звенья патологического процесса.
В ГНЦ лазерной медицины МЗ РФ квантовая (низкоинтенсивная лазерная) терапия с успехом используется в комплексном лечении гнойных ран и хирургической инфекции около 20 лет. В комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний и гнойных ран главная роль принадлежит хирургической обработке гнойной раны.
Другими составляющими комплекса являются: местное лечение гнойных ран, направленное на создание благоприятных условий для возможно более раннего закрытия раневой поверхности швами или аутодермопластикой, химиотерапия раневой инфекции, коррекция нарушений специфической и неспецифической реактивности организма, коррекция нарушений систем гомеостаза, лечение сопутствующих заболеваний.
Целью хирургической обработки является ликвидация гнойного очага и удаление нежизнеспособных тканей, как субстрата для развития микрофлоры, снижения количества микроорганизмов в тканях раны, создание оптимальных условий для эвакуации раневого отделяемого. Для усовершенствования техники хирургической обработки гнойной раны, как показал более чем двадцатилетний опыт отделения хирургической инфекции ГНЦ ЛМ МЗ РФ, наиболее эффективными являются в настоящее время углекислотные лазеры, серийно выпускаемые отечественными предприятиями.
Положительными сторонами воздействия СО2 лазеров является: коагуляция нежизнеспособных тканей и мелких кровеносных сосудов с образованием коагуляционного струпа, защищающего нервные окончания, что обуславливает меньший болевой синдром, стерилизация раневой поверхности и уменьшение содержания микрофлоры в тканях ран ниже критического уровня, противовоспалительный эффект, стимуляция репаративно-регенеративного процесса. Противопоказаний к применению углекислотного лазера нет.
После хирургической обработки гнойную рану, при наличии противопоказаний для наложения первичных швов, необходимо лечить под повязками до создания условий для ушивания или АДП.
Незаменимую роль при этом играет низкоинтенсивное квантовое излучение аппаратами серии РИКТА (ранее МИЛТА, Витязь), которое обладает полифакторным действием. Основными регистрируемыми эффектами квантовой терапии являются следующие. 1. Противовоспалительное. 2. Нормализация микроциркуляции: Изменение уровня простагландинов; Снижение отечности тканей; Выравнивание осмотического давления; Нормализация перекисного окисления липидов; Реактивация супероксидисмутазы и каталазы. 3. Стимуляция репаративного процесса за счет накопления АТФ, стимуляции метаболизма клеток, активации роста и созревания грануляционной ткани, с одновременной эпителизацией раневого дефекта. 4. Анальгетический эффект за счет активации метаболизма нейронов, повышения уровня эндорфинов, повышения порога болевой чувствительности. 5. Улучшение реологических свойств крови. 6. Нормализация специфической и неспецифической иммунологической реактивности организма. 7. Десенсибилизирующий эффект.
Нами поведен сравнительный анализ результатов комплексного обследования и лечения 400 пациентов с гнойными ранами мягких тканей на фоне сахарного диабета. Все пациенты были разделены на 3 группы. 1 группа - 100 пациентов, получавших традиционное лечение. 2 группа - 150 пациентов, которым применена хирургическая обработка гнойных очагов с использованием высокоэнергетического углекислотного лазера. 3 группа - 150 больным выполнена хирургическая обработка с использованием углекислотного лазера и проведен курс квантовой терапии приборами РИКТА (ранее Милта, Витязь). Общее лечение и местное медикаментозное лечение в группах было идентичным. Применение излучения квантовых генераторов (аппаратов РИКТА (ранее Милта, Витязь)) в комплексном лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом является патогенетически обоснованным, высокоэффективным, обеспечивающим сокращение фаз раневого процесса, сокращение количества повторных обработок, уменьшение количества осложнений заживления и ускорение сроков эпителизации ран в 1,5-2 раза по сравнению с традиционными методиками с хорошими функциональными и косметическими результатами. |
