|
14 сентября 2006 г.
В работе представлен опыт лечения 286 детей в возрасте от 3 до 14 лет с глубокими ожогами (ШАБ-IV степени) с общей площадью поражения от 1 до 60% поверхности тела, в комплексном лечении которых мы применяли энергию квантовых источников высокой и низкой интенсивности.
Группу клинического сравнения составили 210 пострадавших детей тех же возрастных групп с аналогичной патологией. В зависимости от глубины термического поражения, иссечение ожогового струпа проводили в пределах глубоких слоев дермы, до подкожной жировой клетчатки, до поверхностной фасции.
В обеих группах оперативные вмешательства распределялись следующим образом: Основная группа:
1. в пределах глубоких слоев дермы - у 217 пациентов;
2. до подкожной жировой клетчатки - у 55 пациентов;
3. до поверхностной фасции - у 14 пациентов.
Группа клинического сравнения:
1. в пределах глубоких слоев дермы - у 198 пациентов;
2. до подкожной жировой клетчатки - у 46 пациентов;
3. до поверхностной фасции - у 6 пациентов.
В остром периоде ожоговой травмы у 8 больных мы использовали С02-лазер "Scharplan-20С", с помощью которого в режиме резки бескровно осуществляли тангенциальное очищение раны и фасциальную некрэктомию.
В послеоперационном периоде энергией С02-лазера на перевязках производили обработку ран в режиме абляции. До лазерного воздействия на поверхности ожоговых ран высевалась микрофлора, такая как: Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa , Escherichia coli и Enterococcus sp. Нами определена обсемененность ожоговых ран в процентном соотношении соответственно: Staphilococcus aureus встречается примерно в 60% случаев, Pseudomonas aeruginosa - в 15%, Escherichia coli - в 4% н Enterococciis sp. в 21%.
Сразу после лазерной абляции поверхности послеоперационных ран микрофлора не высевалась. Через трое суток после лазерной абляции количество микроорганизмов в ранах уменьшалось в среднем на 70%.
В группе клинического сравнения количество микроорганизмов в ожоговой ране в те же сроки уменьшается примерно на 30 %.
Наряду с этим, ускорялось время образования грануляционной ткани, активизировался процесс краевой эпителизации. Для закрытия ожоговых ран применяли аутодермопластику с сеансом фотомодификации трансплантата энергией оптических квантовых генераторов низкой интенсивности.
В последние годы мы для указанных целей использовали квантовый медицинский аппарат РИКТА. Квантовая обработка участков пересаженных аутодермолоскутов производилась с частотой следования импульсов арсенид-галиевого лазерного источника - 1 кГц. В случаях, когда аутодермолоскуты мы укладывали на гранулирующую ожоговую рану, их квантовую обработку производили на раневой поверхности для того, чтобы фотомодифицировать не только трансплантат, но и ложе. Если аутодермопластика производилась сразу после некрэктомии, то лоскуты облучали до того, как уложить их на раневую поверхность.
Такая тактика обусловлена чем, что воздействие на поверхность раны сразу после некрэктомии может вызвать кровотечение за счет улучшения микроциркуляции в зоне облучения. Изучая гистологические препараты аутодермолоскутов до квантового воздействия и сразу после него, мы обнаружили, что в трансплантате наблюдалось увеличение числа ортогонально расположенных в полях зрения капилляров (3-5 до сеанса, 15-18-после), что, по-видимому, указывает на разрешение спазма в мелких сосудистых образованиях и появление коллатералей.
При первой перевязке снимали повязки до последнего слоя и осуществляли квантовое воздействие через один марлевый слой. При подготовке ран к оперативному лечению и после него производили забор субстрата с раневых поверхностей с целью изучения эффекта квантового воздействия методом электронной микроскопии при увеличении объектов в 16 000 крат. Мы определяли реакцию макрофагов на квантовое влияние, что позволяло нам судить о течении репаративных процессов. Морфологически макрофаги в области раны до квантового воздействия отличались от макрофагов, которые находили в обработанной ране. До обработки у большинства найденных макрофагов псевдоподии не были выражены, ядерно-цитоплазматические соотношения были в пользу ядерного вещества, в цитозоле отсутствовали фагосомы, активность митохондрий была не выражена. Сразу после квантового воздействия у макрофагов в области раны была повышена двигательная активность, о чем можно было судить по увеличению количества и величины псевдоподий. Ядерно-цитоплазматические соотношения были в пользу цитозоли, что указывало на усиление фагоцитарной активности, так как в освобожденной от ядерного вещества цнтозоли образовывалось множество фагосом. На повышение энергетических процессов в фагоцитах указывало увеличение количества митохондрий, активно продуцирующих АТФ. Таким образом, быстрее происходило очищение раны за счет фагоцитоза и удаления элементов детрита активными макрофагами.
Для ускорения репаративных процессов на донорской поверхности производили квантовую обработку донорской поверхности через повязку с частотой следования лазерных импульсов 50 Гц и с переменной частотой (от 0 до 250 Гц).
Койко-день в обеих группах существенно различался за счет уменьшения инфицированности ран в основной клинической группе и отсутствия у детей этой группы лизиса аутотрансплантатов. Количество дней пребывания в стационаре больных основной клинической группы составляло 18,5 ± 1,5 дней. Количество дней пребывания в стационаре больных группы клинического сравнения - 27,5 ± 2,5 дней.
Использование энергии низкоинтенсивных лазеров для биостимуляцпи донорских кожных изолированных аутолоскутов при ранней некрэктомии с аутодермопластикой и в послеоперационном периоде ведения ожоговых ран позволило нам значительно улучшить результаты лечения н сократить сроки пребывания детей в стационаре в среднем на 3-5 дней.
В отдаленном периоде ожоговой болезни при сформированных постожоговых рубцах, применяли С02-лазер "Ланцет-2" для дермабразии этих образований. Производилось выравнивание рельефа рубцов, устранение их гиперпигментации, сглаживание рубцовых границ пересаженных аутолоскутов, устранение мозаичности в участках аутодермопластики.
Для сравнения группы гипертрофических рубцов до н после дермабразип мы использовали критерий Уилкоксона. Р=0,003346 Р<0,05. Сравниваемые группы значимо различаются по выбранному признаку.
Таким образом, применение энергии ОКГ в лечении детей с ожоговой травмой позволяет значительно улучшить его результаты. |
