|
13 сентября 2006 г.
Профилактику и лечение стоматологических заболеваний нельзя рассматривать в отрыве от системных процессов, механизмов патогенеза и нарушений гомеостазиса всего организма [13].
Доказана прямая зависимость многих гастроэнтерологических и сердечно-сосудистых заболеваний от воспалительных процессов и инфекции в полости рта человека. В частности, инфекция в полости рта способствует развитию атеросклероза в кровеносных сосудах мозга и сердца.
В этой связи диагностика и оценка эффективности лечебных и профилактических воздействий должна базироваться уже на доклинических показателях состояния ткани пародонта, а также взаимосвязанных изменений в других органах и системах. Хронодиагностика стоматологических заболеваний может стать необходимым первоначальным звеном диспансеризации населения, особенно детского возраста.
Адекватным методом такого контроля и диагностики является хронобиологический, при котором производится оценка хроноструктуры различных биоритмов и анализ тех или иных видов десинхронозов [2,6,7,10,17]. При хронобиологическом подходе не просто учитываются сопутствующие заболевания, а обеспечивается системный характер лечения без побочных эффектов.
Адекватным методом для этого является биоуправляемая квантовая хронотерапия. Автоматическая синхронизация физиотерапевтических воздействий с фазами увеличения энергообеспечения ответных реакций избирательно усиливает восстановительные процессы, обеспечивает индивидуальный подход к больному, резко расширяет терапевтический диапазон интенсивности и исключает побочные реакции [2,6,7,10]. Воздействие на ткань пародонта лазерным излучением как одного из главных компонентов квантовой хронотерапии обеспечивает ряд необходимых для лечения заболеваний пародонта эффектов: противоспалительный, противоотечный, усиливающий микроциркуляцию, обезболивающий, бактериостатический, десенсибилизирующий, биостимулирующий, усиление репарации и регенерации [4-7,11,12,14,20,21].
При массовом обследовании населения, особенно детей школьного возраста, диагностика стоматологических заболеваний имеет особое значение. Ранее обнаружение изменений микрофлоры ротовой области, дефицита фтора позволяет уже на уровне гигиенических мероприятий снизить развитие кариеса, инфекционных и воспалительных заболеваний ротовой полости и тем самым обеспечить профилактику не только стоматологических, но и ряда гастроэнтерологических и ЛОР заболеваний.
Болезни пародонта - одни из самых распространенных заболеваний, поражающих поданным ВОЗ до 80% населения. Гингивит, пародонтит и пародонтоз характеризуются соответственно как разные стадии заболевания отеком, воспалением и кровоточивостью десен, образованием зубодесневых карманов, подвижностью зубов и деструкцией костной ткани.
Одним из факторов развития заболеваний пародонта является нарушение ритмов микроциркуляции и кислородного обеспечения тканей. Методы реоплитизмографии, реографии и лазерной доплеровской флоуметрии показывают нарушение тонуса сосудов, ритмов микроциркуляции, снижение ее уровня, снижение реографического индекса по сравнению с нормой в два и более раза [6,7,13-15]. В конкретных случаях развития болезней пародонта могут превалировать разных патогенетические факторы, что требует дифференциальной диагностики с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания [4,11,15,16].
Наиболее информативными как для дифференциальной диагностики, так и для оценки эффективности лечения оказываются методы диагностики, основанные на изучении динамики регистрируемых показателей, прежде всего, это анализ спектра ритмов микроциркуляции при микроплетизмографии, лазерной доплеровской флоуметрии, термометрии, реографии и т.д. Например, в работе [19] при регистрации удельного сопротивления ткани пародонта обнаружены закономерные отличия периодов и амплитуд частотных характеристик в диапазоне от 20 Гц до 2 кГц в норме и при разной степени патологии. Обнаружены закономерные изменения температуры с тремя пиками в течение суток в очагах поражения ткани пародонта по сравнению со здоровой тканью [18]. Автор рекомендует проводить лазерную терапию или электрофорез строго в часы максимального увеличения температуры десны с отклонением не более 30 мин.
Методы хронодиагностики основаны на количественной оценке гармонии биоритмов в организме, на оценке десинхронозов - нарушений временной организации процессов на разных уровнях.
Десинхронозы могут быть фазовые, системные и иерархические. Фазовые десинхронозы характеризуют сдвиг максимумов биоритмов одинакового периода относительно друг друга. Наиболее известны фазовые десинхронозы околосуточных ритмов. Например, при перелетах на несколько часовых поясов ритм сна и ритмы других физиологических процессов устанавливаются по фазе в соответствии с местным временем с разной скоростью. Это и вызывает рассогласование разных ритмов между собой. Причинами фазовых десинхронозов могут быть и различные патогенные факторы, когда сам по себе организм не способен восстановить с нужным сдвигом последовательность максимумов и минимумов околосуточных или других биоритмов одинаковых периодов.
Например, нарушение нормального сдвига максимума секреторной функции желудка относительно максимума тонуса скелетных мышц и сердечно-сосудистой системы может способствовать развитию язвенной болезни желудка. Склероз или спазмы магистральных сосудов нарушают величины фазового сдвига ритмов кровенаполнения ткани в различных областях организма. Это изменяет архитектуру капиллярного русла и приводит к компенсаторным изменениям, следствием чего может быть закрепление патологической формы гомеостазиса с развитием гипоксических условий, либо артериальной или венозной гиперемии в определенных областях и органах.
В тканях пародонта при развитии гипоксии, нарушения микроциркуляции, вызываемые разными факторами, в том числе при нарушении гигиены полости рта и сдвигах кислотно-щелочного баланса, способствуют формированию патогенной микрофлоры, которая в свою очередь закрепляет фазовые десинхронозы ритмов микроциркуляции.
Если длительность сохранения этих десинхронозов превышает длительность восстановительных процессов того же уровня, то деструктивные процессы начинают преобладать. В конечном итоге местный очаг патологии и воспаления эпителия десны расширяется, постепенно захватывая всю ткань пародонта вплоть до деструкции костной ткани.
Отсюда ясно, как важно вовремя остановить процесс профилактическими средствами.
Системные десинхронозы - это рассогласование соотношения периодов биоритмов разной длительности, но одного уровня системной организации.
Например, нормальный диапазон отношения периодов дыхания к периодам сердечных сокращений составляет от 3 до 5. Если частота сердечных сокращений превышает частоту дыхания более чем в 5 раз, или менее чем в 3 раза, то это указывает на системный десинхроноз. В отличие от временного функционального десинхроноза, связанного с разными постоянными времени в контуре регуляции работы сердца и дыхания, устойчивый десинхроноз имеет место при патологии.
В древнекитайском трактате "Чжуд-ши" этот показатель характеризует соответственно наличие "горячих" или "холодных" болезней. Разработанные нами алгоритмы хронодиагностики с оценкой динамики дисперсии этого отношения позволяют оперативно диагностировать и прогнозировать реакции и состояние пациента, контролировать эффективность лечения непосредственно во время сеанса физиотерапии.
Иерархические десинхронозы - это рассогласование оптимальных соотношений периодов биоритмов с разными периодами и разных уровней, но одного типа (энергетические, структурные, функциональные). Эти десинхронозы наиболее информативны при оценке нормы гомеостазиса разных уровней. Нарушение фрактальной размерности биоритмов указывает на неблагоприятный прогноз и наличие патологии на соответствующих уровнях регуляции, когда традиционные методы диагностики еще не эффективны.
В наших исследованиях применялся разработанный нами метод дифференциальной термометрии, основанный на измерениях не абсолютных значений температуры, а непосредственно разности температур сравниваемых участков десен или поверхности кожи. По сравнению с последовательной регистрацией абсолютных значений температуры данный метод имеет большую чувствительность и в десятки раз меньшую инерционность.
Метод хорошо зарекомендовал себя для оценки клеточного иммунитета и контроля эффективности его восстановления при биоуправляемой квантовой терапии. Снижение иммунитета, оцениваемое как уменьшение разности температуры над зоной проекции тимуса относительно зоны подключичной впадины, имеет место практически у всех больных пародонтозом. Поэтому комплексное лечение пародонтоза должно включать наряду с лечением непосредственно ткани пародонта и восстановление клеточного иммунитета. Ритмы температурных градиентов участков пародонта могут быть эффективным диагностическим показателем и способом индивидуального контроля лечебных воздействий.
Температурную асимметрию при различных стоматологических заболеваниях хорошо демонстрирует тепловизор. Однако длительные динамические исследования на тепловизоре не только дороги, но и для хронодиагностики практически невозможны. В то же время дифференциальная термометрия как простой и дешевый метод может использоваться даже для суточного мониторирования ритмов температурных градиентов.
Кроме новых диагностических возможностей дифференциальная термометрия дает возможность выбрать индивидуально оптимально время суток для медикаментозного лечения и биоуправляемой хронофизиотерапии [10].
Лечение с позиции хронобиологии и хрономедицины - это устранение десинхронозов, восстановление оптимального "расписания движения" процессов в организме в целом и в месте патологии. Ритмы кровотока, пульса и дыхания необходимо учитывать и при физиотерапии, и при введении лекарственных веществ. В наших исследованиях показано, что электро- и фонофорез веществ в ритмах кровотока более эффективен, чем при постоянном потенциале. Проникновение лекарственных веществ происходит на большую глубину и в большей концентрации.
В опытах на одиночной нервной клетке речного рака нами было показано, что стабильное увеличение синтеза и содержания белка в клетке, повышение ее возбудимости, выработка временной связи возможны только при синхронизации внешней функциональной нагрузки с увеличением энергообеспечения ответных реакций, конкретно с фазами увеличения энергетических ритмов клетки. На уровне ткани таким благоприятным моментам, обеспечивающим лечебный эффект, являются фазы увеличения кровенаполнения ткани, когда открываются капилляры вблизи активных клеток с повышенной чувствительностью, усиливается диффузия в них кислорода и транспорт энергетических метаболитов.
Поскольку ритмы энергетики клеток и ткани являются негармоническими колебаниями, попадать в благоприятные фазы возможно только путем автоматической синхронизации внешнего воздействия с фазами увеличения кровенаполнения ткани по сигналам с датчиков пульса и дыхания, установленных на теле пациента. Коррекция спектра ритмов микроциркуляции в месте патологии путем биосинхронизации физиотерапевтического воздействия с ритмами центрального кровотока позволяет за счет согласования местного и центрального кровотока восстановить нормальную трофику ткани и функцию органа, При этом имеет место избыточный анаболизм. Восстановительные процессы усиливаются больше, чем деструктивные. Это обеспечивает положительный лечебный эффект, исключает побочные негативные реакции. Благодаря варьированию периодов ритмов пульса и дыхания исключается адаптация (привыкание) ткани к физическому воздействию. Интерактивный режим хронодиагностики и хронотерапии позволяет не расшатывать параметры гомеостазиса, как это делают в большинстве случаев обычные методы медикаментозной и физиотерапии, мобилизуя резервные возможности организма, а однонаправлено их корректировать только в сторону нормализации, что особенно важно для лечения детей, пожилых людей и тяжелых больных с малыми резервами саморегуляции.
В лечении пародонтоза используется комплекс различных методов. С учетом индивидуальных особенностей пациента и состояния ткани пародонта могут применяться различные медикаментозные методы ирригации десен, инъекции линкомицина, а также снятие зубных отложений, кюретаж зубодесневых карманов, гингивотомия, фиксация подвижных зубов, особая гигиена полости рта.
Среди физиотерапевтических методов используются электрофорез кальция и некоторых других веществ, лазерная терапия, магнитотерапия, вакуумтерапия, вибро- и гидромассаж, УВЧ-терапия и др. [4,5,12]. Однако при обычной физиотерапии воздействия без их синхронизация с энергообеспечением ответных реакций попадают в разные фазы этих ритмов, как в благоприятные, так и в неблагоприятные моменты.
Для разных пациентов и даже для одного и того же больного в разные дни результат лечения не прогнозируется, лечебный эффект может быть достаточно стабильным. Подбор частот воздействия или случайное попадание в диапазон биоритмов могут улучшить лечебный эффект. Например, использование амплипульстерапии с модуляцией импульсов близкой к ритму дыхания или электростимуляция жевательных мышц пачками импульсов с периодом 1-2 с (близкими к ритму пульса и параметрическому резонансу для ритма дыхания), как обнаружили М.А. Кодока с соавторами [9], улучшали микроциркуляцию не только в стимулируемых мышцах, но и в тканях пародонта.
При использовании биоуправляемой терапии положительный лечебный эффект наблюдался у всех без исключения пациентов. На первой стадии лечения после кюретажа зубодесневых карманов и других стандартных приемов лечения отпускали ежедневно в утренние часы процедуры биоуправляемой магнитолазерной (квантовой) терапии, а после снятия воспаления и отека десен использовали во второй половине дня биоуправляемую электротерапию и биоуправляемый электрофорез кальция и ксидифона. Вечернее время отпуска процедур и электротерапия благоприятнее для стимуляции восстановительных процессов и регенерации в период преобладания в суточном ритме парасимпатического тонуса и перехода энергетического обмена в организме на использование жирных кислот, а воспаление эффективнее снимается лазерным излучением в период преобладания симпатического тонуса.
Каждый курс лечения включал по 10-15 процедур. Для учета сезонных ритмов и сохранения ремиссии целесообразно, как показали наши наблюдения над 45 больными пародонтозом, повторение в первые 2-3 года курсов квантовой и электротерапии в режиме биоуправления 3-4 раза в год.
Биоритмологическая электростимуляция десен происходит одновременно с электрофорезом кальция (10% раствор хлористого кальция) или ксидифона (2% раствор). Биоуправляемый электрофорез более эффективен, чем при постоянном потенциале, так как введение вещества синхронно с кровенаполнением ткани и увеличением притока новых порций крови позволяет поддерживать максимальный градиент концентрации без насыщения веществом мест введения, закачивая тем самым вещество на большую глубину и в большей концентрации. Специальная проверка с гистохимическим выявлением кальция с помощью эриохрома черного Т на тканях кролика в серийных срезах мышечной ткани и кости подтвердила это заключение.
Доказано, что ксидифон в качестве переносчика кальция подавляет резорбцию кости и хряща [1] и уже в малых дозах увеличивает включение кальция в костную ткань [З], оказывая при этом и обезболивающее действие [б]. Введение ксидифона проводили на фоне приема больными 3 раза в сутки глютамата кальция и чередовали с биоуправляемым электрофорезом хлористого кальция. С учетом фаз суточного ритма накопления кальция в плазме крови (максимум - 24 ч и минимум - 12 ч) и активности гуморальных факторов, регулирующих суточный ритм метаболизма кальция (максимум - 8 ч и минимум - 16 ч) [22] биоуправляемый электрофорез хлористого кальция проводили вблизи 12 ч дня, а ксидифона в вечернее время суток.
Преимущество биоуправляемой хронофизиотерапии заболеваний пародонта по сравнению с традиционным лечением, при котором применялась обычная физиотерапия, обнаружено по всем клиническим, лабораторным и инструментальным показателям. Особенно была заметна более высокая стабильность лечебного эффекта. При многократном сочетании вдоха у больного пародонтозом с реакцией капиллярной сети в тканях пародонта в ответ на лазерной (квантовое) аппаратом РИКТА-5 (БИО) или электрическое воздействие происходит аутотренинг, при котором само дыхания после курса 10-15 ежедневных процедур поддерживает нормализованный спектр ритмов микроциркуляции крови.
Повторные курсы биоуправляемой хронофизиотерапии закрепляют (поддерживают) тканевую память, устойчиво устраняют тканевую гипоксию, останавливая прогрессирование болезни. Другой причиной большей стабильности лечебного эффекта вероятно является увеличение и облегчение в ритмах кровотока включения кальция при биоуправляемом электрофорезе кальция и ксидифона.
Методы хронодиагностики по нарушению ритмов микроциркуляции, температурных градиентов и других показателей состояния ткани пародонта обнаруживают отклонение от нормы уже на доклинической стадии стоматологических заболеваний, позволяют дифференцировать ведущие патогенные факторы и индивидуально контролировать эффективность проводимых профилактических и лечебных процедур.
Методы биоуправляемой квантовой хронотерапии аппаратом РИКТА-5 (БИО) и биоуправляемого электрофореза кальция и ксидифона эффективны и целесообразны на всех стадиях течения заболеваний пародонта, они позволяют учитывать индивидуальные особенности больного, исключают побочные эффекты и при повторных курсах обеспечивают стабильность лечебного эффекта.
Литература
1. Архипова О.Г., Юрьева Э.А., Дятлова Н.М. Перспективы применения комплексонов в медицине. //Журн. всес. хим. об-ва им. Менделеева, 1984. т. XXIX, №3. С. 76-80.
2. БондаренкоА.Н., Рисованная О.Н., Рисованный С.И., Маланьин И.В., Загускин С.Л., Покровский В.Н., Фишер С.Н. Стоматологический статус и лечение заболеваний пародонта у лиц, подвергшихся радиационному воздействию. //Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Материалы Междун. междисциплин. научно-практич. конф. - Казань: Медицина" 2001. С. 99-100.
3. Дятлова Н.М., Криницкая Л. В., Матковская Т.А., Рудомино М.В., Дятлов М.Ю., Литвинова ТВ., Кузнецова Ю.С. Реактивы и особочистые вещества. НИИ ТЭХИМ, 1986.52 с.
4. Ефанов О. И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. - М.: Медицина, 1980. 296 с.
5. Ефанов О.И., Ждафарова А.Д., Зильберман Ю.В., Панина А. П., Перегудова Г.Н., Тюпенко Г.И., Ушакова Г.Б. Опыт применения переменного магнитного поля ультравысокой частоты при пародонтите. // Вопр. курортол. 1989. №1. С. 47-49.
6. Загускин С.Л., Кантор И. Р., Савченко Л.А., Загускина Л.Д., ИпатовА.В., Сабиров Ю.Ш., Савченко А.Г., Бурякова Л.А. Биоуправляемая лазерная терапия пародонтита и пародонтоза. // "Новое в лазерной медицине и хирургии". Междун. конф. ч.2, -М.: 1990. С.129-131.
7. Загускин С.Л., ЗагускинаЛ.Д., Кантор И.Р., Савченко Л.А. Устранение микроциркулярной гипоксии в тканях пародонта с помощью биоуправляемой хронофизиотерапии //Способы коррекции гипоксии в тканях. - Нальчик: 1990. С.57-63.
8. Карлов В.А., Козлов С.А., Селезнев А.Н., Савин А.А., Мегдятов Р.С., Матковская Т.А., Дятлов М.Ю. Способ лечения болевых синдромов в области лица. // АС. СССР. № 1569024, приоритет 31.08.87.
9. Кодока М.А., Переход Л.Н., Шпак В.В. Способ лечения пародонтоза.// АС СССР №1159577.1983.
10. Комаров Ф.И., Загускин С.Л., Рапопорт С.И. Хронобиологическое направление в медицине: биоуправляемая хронофизиотерапия // Терапевтический архив, №8. 1994. С. 3-6.
11. Кузевляк В.Ф., Пурене А.В. Бактериологический контроль содержимого зубодесневых карманов в комплексной терапии пародонтитов.// Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта. Труды ЦНИИС, т.15. - М.: 1985. С. 27-30.
12. Михайлова Р.И. Применение физических факторов в стоматологии. - М.: Медицина, 1975. 156с.
13. Никитина ТВ. Пародонтоз. - М.: Медицина. 1982. 256 с.
14. Прохончуков А.А., Логинова Н.К., Михайлова Р.И. Применение реографии для исследования функционального состояния зубочелюстной системы и диагностики стоматологических заболеваний.// Методические рекомендации. - М.: 1977. 28 с.
15. Прохончуков А.А., Жинсина НА., Логинова Н.к. Функциональная диагностика в стоматологической практике. - М.: 1980.272 с.
Работа поддержана РГНФ, проект 020600010а. |
