|
12 сентября 2006 г.
Из основных факторов, которые могут иметь значение называются трофоневроз с нарушением питании волос, который подтвердила своими исследованиям О.В.Кандалова [1]. Обсуждаются нейротрофические нарушения, влияние черепно-мозговых травм, переохлаждения шейных отделов позвоночника [2].
Значимое место отводится состоянию церебральных сосудов, уменьшению кровенаполнения тканей, изменению микроциркуляции [2,3,4,5] и уменьшению насыщения их кислородом [6]. Есть определенные доказательство влияния токсических факторов на развитие облысения у детей [7,8]. По мнению K.Н. Суворовой и соавторов [9] во второй половине XX века широкое признание получила теория иммуномедиированного патогенеза гнездной алопеции с потерей иммунной привилегии волосяных структур и аутоиммунным механизмом. При этом снижается количественный состав популяции лимфоцитов [10], фагоцитарная активность нейтрофилов [11], изменяются другие показатели иммунной системы [12]. Еще в XIX в П.В. Никольский указывал на связь алопеции с хронической герпетической инфекцией. Г.И. Парфенов [13] считает возможным наличие "триховируса", который будет идентифицирован в ближайшем будущем.
Тем не менее этиология и патогенез заболевания фактически не известны и порой трудно объяснить причину его возникновения у казалось бы соматически здорового пациента. Малоутешительны и методы лечения. Применение гормональных препаратов или иммуносупрессантов типа циклоспорина А у детей мало оправдано, тем более, что после отмены их процесс вновь рецидивирует. Длительное применение силокаста или миловала К отрицательно сказывается на деятельности печени. Инъекции алоэ, витаминов, PUVA-терапии, использование мазей с раздражающим эффектом эффективны лишь на короткий период времени [13].
В связи с вышеизложенным целью настоящей работы был анализ 10 летнего опыта применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии - аппараты РИКТА (ранее МИЛТА, ВИТЯЗЬ) производства ЗАО "МИЛТА - ПКП ГИТ", при алопеции у детей. Применение данного вида терапии патогенетически обосновано улучшением микроциркуляции, кровоснабжения, наличием иммуномодулирующего эффекта [14]. Поскольку метод неинвазивный, применение его у детей безопасно.
Под наблюдением находилось 54 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет. При этом гнездное облысение отмечено у 28 больных, у 11 - многоочаговое, у 9 - лентовидное и у 6 тотальное. Продолжительность болезни была от 3-4 месяцев до 8 лет. В стационарной стадии заболевание было практически у всех больных. Анамнез был отягощен психоэмоциональными стрессами у 15%, у 42% имели место хронические заболевании; тонзиллит - компенсированный и субкомпенсированный, заболевания желудочно-кишечного тракта - гастриты , гастродуодениты вне обострения.
Всем больным было проведено обследование по следующей программе:
• консультация невропатолога;
• консультации эндокринолога;
• консультация иммунолога;
• консультация дерматолога на предмет исключения паразитарных заболеваний и сифилиса. Инструментальные исследования:
• электроэнцефалограмма;
• реоэнцефалограмма;
• рентгенография шейных отделов позвоночника (по показаниям;
• исследование гормонов щитовидной железы;
• исследование клеточного и гуморального иммунитета;
• исследование антинуклеарных антител;
• исследование на цитомегаловирусную и герпетическую инфекцию.
Анализ полученных данных свидетельствовал о том, что у 91% больных имела место инфицированность герпетической инфекцией - в большинстве своем были повышены специфические антитела к Ig G в среднем титре и у 31% в высоком, IgM не определялось ни в одном случае, что свидетельствовало о подостром или латентном течении оппортунистической инфекции. Возможность опухолевого процесса исключена у всех пациентов. Признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома выявлены у 2/3 пациентов. У них же ЭЭГ свидетельствовала об умеренных общемозговых изменениях биоэлектрической активности мозга резидуального или регуляторного типов.
Данные РЭГ свидетельствовали о снижении эластичности сосудистой стенки, снижении артериального кровенаполнения, замедлении венозного оттока в вертебробазилярном отделе и повышении периферического сосудистого сопротивлении. Эти изменения сочетались с отягощенным неонатальным анамнезом детей - гипоксически-ишемические повреждения головного мозга, развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома различной степени выраженности и компенсированности. У 35% больных были клинически изменена щитовидная железа - увеличение 1-2 степени по УЗИ данным структура ее сохранна, кистозных или других образований не найдено.
Результаты гормонального обследования - ТТГ. Т-3, Т-4, антитела к щитовидной железе были в пределах возрастных нормативов. Клеточный иммунитет изменен незначительно - СД-3, СД-4, СД-8 если и были снижены, то на 10-15% против нормы. При этом следует отметить, что к часто болеющим можно было отнести только 5 детей из 54.
Психологическое исследование показало, что все дети были эмоционально подавлены, лабильны, остро переживали свое состояние.
Основным методом лечении была разработанная нами программа магнито-инфракрасно-лазерной терапии, включающая воздействие на органы иммунитета, щитовидную железу, печень, крупные сосуды, сосуды шейного отдела позвоночника и биологически активные точки уха. Использовались аппараты РИКТА, "МИЛТА". Наряду с данной терапией дети получали витамины. Длительность сеанса не превышали 20 мин. Длительность курса - 10 сеансов. Частота курсов - 1 раз в 2,5-3 месяца. Всего за год 4-5 курсов. По мере улучшения частота курсов становилась реже - 2 раза в год и затем 1 раз в год. В перерывах между курсами квантовой терапии по показаниям дети получали ноотропы, сосудистые препараты, биологические активные добавки фирмы Инрич.
При очаговых формах алопеции эффект был достигнут после трех курсов лечения практически у всех пациентов. Более длительное лечение потребовалось больным с лентовидным и крупноочаговым облысением, у которых в начале лечении имело место отсутствие фолликулярного аппарата - симптом "полированной поверхности". Наиболее трудно поддавались терапии больные с тотальной алопецией. Только после 4-го или 5-го курса появлялись пушковые волосы. Полного восстановления волосяного покрова удавалось добиться у этих детей после упорного лечения на 2-3-й год терапии. При этом у некоторых имели место рецидивы, что требовало повторной интенсификации курсов лечения. В последующем этим детям требовалось поддерживающее лечение как минимум 2 раза в год.
Под нашим наблюдением находится по настоящее время несколько детей, которым проводилось лечение в течение 3-х лет и более. Длительное проспективное наблюдение за детьми с данной патологией позволяет сделать следующее заключение: ни в одном случае мы не видели отрицательного влиянии данною метода лечения на центральную нервную систему. Дети становились более успешными в школе, у них улучшался сон, они реже болели или переносили ОРЗ в легкой степени. У тех из них у которых выявлялась хроническая оппортунистическая инфекции (ЦМВ, герпес) в процессе лечения - обычно на 3-5 день имели место невысокая температурная реакция, которая быстро прекращалась после применения противовирусных препаратов типа циклоферона или виферона. Этот факт еще раз подтверждал возможную этиологическую значимость этих инфекций в развитии основного заболевания у детей. Ни в одном случае мы не наблюдали ухудшения состояния, изменений на ЭЭГ или РЭГ.
Таким образом магнито-инфракрасно-лазерная терапия аппаратами РИКТА может считаться одним из базисных методов лечения алопеции у детей и может быть рекомендована для широкого использования в практическом здравоохранении.
Д.м.н. Кусельман А.И.
Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск
1. Кандялова О.В. Состояние вегетативной иннервации кожи при гнездном облысении и его местное патогенетическое лечение. Автореферат дисс.канд.наук. - М., 1988.
2. Ронкин М.А., Шахмейстер И.Я., Дандашли А.М. //Роль сосудистого фактора в патологии гнездного облысения// Вестник дерматологии и венерологии - 1993. № 4 С. 22-24.
3. Ходюков Э.Я., Шалькевич В.В. Функциональное состояние структур головного мозга у больных гнездным облысением. Вестник дермат. и венерол. 1981. 7,7-10.
4. Мазитова Л.П. Лечение гнездного облысения у детей с учетом их неврологического статуса. Автореферат дисс. канд.мед.наук. - М., 1991.
5. CIaudatus J., et al Alopecia areata: thу importance of the psychoneuroimmunnocutaneum system. Ann. Dermatolog, Venerolog 2002. 129. 15515 (XX World Соngress of Dermatology).
6. Глазырииа Э.В. Нарушение регионарной гемодинамики и транскапиллярного обмена кислорода у больных гнездной алопецией; Автореф. дисс.канд.мед. наук. - М., 1995.
7. Калюжная Л.Д., Деревянко Л.А.,Синцаренко О.В. Об интоксикационном облысении. //Вестник дерматологии и венерологии. 1988. №5. С. 6-10
8. Таточенко В.К., Кошель И.В., Самсыгина Г.А. Эпидемиологическая вспышка диффузной алопеции у детей //Педиатрия. 1990. № 12. С. 67-71.
9. Суворова К.Н., Варданян К.Л., Хватова К.Г. //Эволюция терапии гнездной алопеции и современная дерматологическая практика. //Дерматология. №5. 2004. С. 9-14.
10. Кулагин В.И. Пролиферативная активность и регуляция субпопуляций Т-лимфоцитов при различных формах алопеции //Вестник дерматол.и венерол,-1988. №1. С. 10-14. |
