|
12 сентября 2006 г.
Ежегодно этой патологией в мире заболевает около 200 млн. человек. За последние десять лет число зарегистрированных больных трихомониазом увеличилось на 3,5%.
Урогенитальный трихомониаз диагностируется в 60-85% случаев среди всех воспалительных процессов мочеполового тракта. Эта патология нередко является причиной тяжелых осложнений не только со стороны нижних отделов урогенитального тракта, но и способствует нарушению течения беременности и родов, изменению репродуктивной функции (Васильев М.М., 1990).
В диагностике урогенитального трихомониаза наибольшее применение нашли морфологические, культуральные, иммунологические, молекулярно-биологические методы обследования, однако их информативность в выявлении этой патологии колеблется от 25% до 87% (Беднова В.П, 1990; Сюч Н.И., 2000). Затрудняют диагностику трихомониаза наличие безжгутиковых форм трихомонад, которые появляются в результате влияния различных внешних факторов, приема лекарственных препаратов (Гасанова Т.А., 2002).
До настоящего времени лечение больных урогенитальным трихомониазом представляет сложную и далеко нерешенную проблему. Протистоцидные препараты имидазольного ряда, применяемые для лечения этой патологии, недостаточно эффективны в связи с возросшей устойчивостью к ним возбудителя. Следствием этого является возрастание частоты рецидивов заболевания, которые возникают у 30-45 % пациенток (Бутов Ю.С., 2000).
Изложенное выше побудило нас провести исследование по разработке новых методов лечения у больных трихомонадным вагинитом. Исследование проведено у 60 женщин с трихомонадным вагинитом, среди которых большинство пациенток находилась в возрасте от 26 до 45 лет (32-53%), несколько меньше женщин было в возрасте от 17-25 лет (20-33%), реже встречались в других возрастах. Диагноз трихомониаза ставился на основании комплексного обследования, включающего в себя применение клинических, бактериоскопических, культуральных методов исследования, ПЦР-диагностику.
Трихомониаз был выявлен у 8 (14%) женщин во время планового профилактического осмотра, а 52 (86%) женщины самостоятельно обратились и лечебное учреждение. Жалобы только на патологические бели наблюдались у 11 (19%) больных трихомониазом; сочетание патологических белей и зуда в области наружных половых органов отмечали 18 (29%) женщин; более трех жалоб предъявляла 31 (51%) больная. В результате микроскопического исследования окрашенных мазков по Грамму и по Романовскому-Гимзе урогенитальный трихомониаз был выявлен у 53 (88%) пациенток. Культуральная диагностика позволила выявить урогенитальный трихомониаз у 57 (95%) больных. Методом ПЦР трихомониаз был выявлен еще у 3 (4%) пациенток. Как правило, урогенитальные трихомонады выявлялись одновременно в нескольких участках мочеполовой системы (Беднова В.П., 1990; Сюч Н.И., 2000). Наиболее часто трихомониаз обнаруживался в отделяемом из влагалища (21 - 35% наблюдений), одновременно в отделяемом из влагалища и шейки матки в 20 (33%) случаях, только в отделяемом с поверхности шейки матки - у 11 (19%) пациенток; в отделяемом из уретре и шейки матки - у 8 (14%) женщин. Урогенитальный трихомониаз сочетался с бактериальным вагинозом в 8 (13%) случаях, с гонореей - в 4 (7%), с хламидийной инфекцией - в 8 (13%), с микоплазменной инфекцией - в 6 (10%), с уреоплазменной инфекцией - в 7 (11,6%), тогда как трихомонадно- кандидозные ассоциации наблюдались у 25 (25%) пациенток. Отмечено наличие микстинфекции у 79,6% женщин.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе встречались у 24 (40%) обследованных женщин, причем, урогенитальный трихомониаз ранее перенесли 7 (12 %) женщин.
Изучены результаты лечения у 60 больных трихомониазом.
В состав первой группы вошли 30 больных (средний возраст 28,6±1,78 лет), которые получали Тиберал (Hoffman - La Roche) (no 500 мг 2 раза в день после еды в течение 5 дней) и споробактерин (препарат из группы пробиотиков), который применяли после курса протистоцидной терапии в течение 10 дней (по 1 мл в 0,5 стакане теплой кипяченой воды 2 раза в день до еды).
Второй группе больных, состоявшей из 30 женщин (средний возраст 29,7±1,5 лет), проводилось комплексное лечение, включающее в себя: тиберал, споробактерин (по тем же схемам, что и у больных из первой группы) и низкоэнергетическую лазерную терапию, которую проводили после курса протистоцидной терапии аппаратом квантовой терапии РИКТА-01 (Россия) по разработанной нами методике.
Контроль за результатом лечения проводился с помощью клинических и лабораторных методов исследования не раньше чем через 10 дней после окончания приема тиберала, а также в течение двух последующих после лечения менструальных циклов. На фоне проводимой протистоцидной терапии уменьшение клинических проявлений трихомониаза отмечалось на 2-3 день приема лекарственного препарата.
В первой группе больных наблюдалось полное этиологическое излечение по данным всех примененных нами методов диагностики, однако не всегда происходило восстановление биоценоза влагалища. Даже после исключения сопутствующих инфекций, у больных оставались остаточные изменения воспалительного процесса (сохранялась некоторая гиперемия слизистых оболочек, оставался повышенным уровень лейкоцитов в мазках: в уретре - у 56% больных, в цервикальном канале - у 44%, во влагалище - у 29%). В конце второго месяца диспансерного наблюдения возбудитель трихомонадной инфекции был обнаружен у одной пациентки из первой группы, что, вероятно, явилось следствием реинфецирования, а не рецидива заболевания.
Во второй группе больных после проведенной протистоцидной терапии повышенный лейкоцитоз по данным бактериоскопии наблюдался в уретре у 50% пациенток, в цервикальном канале - у 34%, во влагалище - у 25%. Однако проведенная лазерная терапия полностью купировала воспалительные явления во влагалище, а в уретре и в цервикальном канале их частота снизилась до 20%. Нормализация влагалищного биоценоза в этой группе сохранялась в течение всего периода наблюдения.
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что включение в состав комплексной терапии у больных урогенитальным трихомониазом низкоэнергетического лазерного воздействия аппаратом РИКТА (ранее МИЛТА, Витязь) способствует уменьшению частоты посттрихомонадных воспалительных процессов, а также приводит к стойкой нормализации влагалищного биоценоза, значительно повышая эффективность лечения. |
