|
07 сентября 2006 г.
Результаты научных исследований последних лет свидетельствуют о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является основным методом лечения климактерического синдрома.
В последние годы увеличивается число женщин, использующих заместительную гормональную терапию для профилактики и лечения различных климактерических расстройств (приливов, потливости, бессоницы, атрофии урогенитального тракта и проч.). Многочисленными исследованиями доказан кольпотропный эффект натуральных эстрогенов, входящих в состав ЗГТ.
Цель исследования
Целью данного исследования явилось изучение динамики репаративных процессов лазерных ран шейки матки на фоне заместительной гормональной терапии.
Метод исследования
Исследование проводилось у 53 женщин, в возрасте 44-50 лет, у которых отмечались различной степени выраженности симптомы климакса (приливы, повышенная потливость, бессоница, и др.). Все женщины проходили гинекологическое обследование, которое включало: осмотр, кольпоскопическое исследование, ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез, при наличии показаний - раздельное диагностическое выскабливание матки с гистологическим исследованием соскобов, гистероскопию, маммографию. У 27 женщин диагностирован эндометриоз шейки матки, у 26 женщин - лейкоплакия без признаков атипии на фоне деформации шейки матки. При изучении анамнеза установлено, что у всех женщин в родах были разрывы шейки матки.
Женщины были разделены на 2 группы - А и В. Группу А составили 25 женщин, имеющих противопоказания для назначения ЗГТ (миоматозные узлы более 4 см в диаметре - 15 пациенток, кистозные образования в яичниках - 10 женщин) и группу В - 28 женщин, которым до операции была назначена ЗГТ перорально препаратом Дивина ("Орион", Финляндия) - календарная упаковка с 21 драже (11 драже, содержащие 2 мг эстрадиол валерата и 10 драже, в состав которых входят 2 мг эстрадиол валерата и 10 мг медроксипрогестеронацетата). Всем женщинам была выполнена операция миниконизации контактным АИГ лазером.
В послеоперационном периоде для изучения морфологических особенностей течения репаративных процессов на шейке матки после лазерной миниконизации на фоне ЗГТ использовались кольпоскопический, цитологический, морфогистологический методы исследования.
Результаты исследования
При кольпоскопическом исследовании в обеих группах в первые 2-3 дня после миниконизации определялся конусовидный дефект на шейке матки с четкими границами некроза и интактных тканей, было характерно отсутствие отека и гиперемии окружающей слизистой влагалища, отек стромы шейки матки был незначительный. "Наползание" эпителия на область раневого дефекта от края внутрь конуса в группе А отмечался на 12-15 день, в группе В - на 10-12 день. Полное "наползание" эпителия, то есть когда эпителий полностью закрывает зону поражения, подслизистый слой васкуляризован, происходило в группе А на 22-25 день, а в группе В - на 17-20 день.
При цитологическом исследовании непосредственно после лазерной конизации в обеих группах (А и В) обнаруживалось незначительное количество нейтрофилов и дистрофически измененных стромальных клеток, связанных с термическим воздействием лазерного излучения. Через 3 суток цитологическая картина характеризовалась наличием нейтрофильных лейкоцитов и немногочисленных макрофагов, как в группе А, так и в группе В. Через 7 суток в мазках-отпечатках обеих групп выявлялись клеточные элементы макрофагального ряда, фибробласты, а также эпителиальные клетки (парабазальные). Через 14 суток в цитограммах группы А и через 12 суток в группе В преобладали базофильные клетки различной степени зрелости, преимущественно промежуточного и парабазального слоев, а также макрофаги и фибробласты. Воспалительные элементы практически полностью исчезали и цитологические мазки были представлены хорошо дифференцированными клетками поверхностного эпителия в группе А на 25 сутки, в группе В на 20 сутки.
При гистологическом исследовании биоптатов шейки матки в обеих группах на 7 сутки после операции в зоне лазерного воздействия обнаруживались поверхностные фрагментарные оксифильные участки коагуляционного термического некроза без воспалительной реакции окружающих тканей. Отмечался нерезко выраженный отек стромы шейки матки с явлениями гиперемии, стазов, переваскулярных диапедезных и очаговых кровоизлияний. На 14 сутки после лазерной конизации для группы А и на 12 сутки для группы В область повреждения была выполнена формирующейся грануляционной тканью с большим количеством новообразованных беспорядочно расположенных сосудов синусоидного характера и пролифирирующих клеточных элементов макрофагального и фибробластического ряда. Было характерно отсутствие нейтрофильной инфильтрации и отека окружающих тканей. По краям раневого дефекта отмечалось наползание многослойного плоского эпителия на грануляционную ткань. К 25 суткам после операции для группы А и к 20 суткам для группы В имело место восстановление гистологической структуры шейки матки с полной эпителизацией дефекта.
Выводы
Таким образом, выявленная динамика репаративных процессов заживления операционной раны после лазерохирургического вмешательства на фоне заместительной гормональной терапии характеризуется ускоренным течением по типу асептического продуктивного воспаления. |
